機采血小板獻血者獻血不良反應原因分析與處理

李英漢 廣東省廣州市番禺區化龍醫院 511434

由于近幾年來檢驗設備和技術的不斷發展更新,目前獻血者已基本普及了各種型號的全自動生化分析儀,使檢驗工作由傳統的手工、半手工模式轉變為現代的工作模式,提高了檢測指標的準確性,但臨床檢驗樣品(標本)在分析前的不良反應往往容易受到忽視,獻血者的不良反應就是其中之一[1]。血細胞分離機機采血小板可減少獻血人數,對于現代醫學來說是一種很大的進步。但采集血小板所需時間較全血采集時間長,特別采集2個治療量血小板循環血量多,所需時間更長,故獻血反應時有發生[2]。本文對此進行了分析以及原因的歸類,發現發生不良反應的可能性較小,而且通過處理可以預防或者及時地治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月-2009年3月對自愿獻血400人次進行調查,其中男244例,女156例,年齡 23～42歲,平均年齡28歲,本采血站按照國家《獻血者健康檢查要求》GB 18467-2001及《全血及成分血質量要求》GB 18469-2001選擇滿足機采血小板條件的獻血者,符合國家規定的獻血體檢標準,機采前對供者檢測,外周血PLT≥150×109/L(單治療量)或≥250×109/L(雙治療量),H ct≥0.36,1周內未服用抑制血小板功能的藥物(阿司匹林類藥物)。

1.2 方法 采集前將供者血小板計數、性別、身高、體重等數據輸入機內設定程序,抗凝劑ACD-A:全血為1∶11,預采血小板產品單治療量≥2.5×1011/L,容積:單治療量220 m l。嚴格執行機采血小板操作規程。

1.3 儀器與試劑 儀器采用日立7170A型全自動生化分析儀,檢測時儀器性能良好,質控在控制范圍內,質控物為挪威產品。試劑為國產科華-東菱試劑測定血清中谷丙轉氨酶(ALT)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、血尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)等10項指標水平,操作方法和步驟均按試劑盒說明書規定進行。

1.4 統計學處理 用SPSS11.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗,P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

在所有的獻血者中共發生不良反應12例,占全部獻血者人數的3%左右,在所有的不良反應中,有四種表現尤其明顯,首先就是頭暈眼花、惡心或是有嘔吐的感覺,并且伴有口部唇部的麻木和手腳有抽搐感。這樣的情況共6例,占所有不良反應的50%;其次是呼吸循環系統反應,表現為呼吸加快、面色蒼白和四肢冰冷,這類反應也比較多;而后是覺得尿頻、尿急和惡心的反應;還有1例出現局部表現:靜脈穿刺處血腫及淤斑,表現為局部皮下組織出血、皮膚隆起或出現大面積皮下淤血、斑。結果表示,獻血者中出現不良反應的情況并不多,而且不良反應的情況較為集中,詳見表1。

表1 400例機采獻血者不良反應的結果〔n(%)〕

3 討論

心理因素是發生獻血不良反應的重要因素,特別是對于初次獻血小板者。采血前雖對獻血者進行相關血液知識和血小板采集原理的宣傳教育,而個別人因心理承受能力欠佳,精神仍會高度緊張、恐懼,暈血、暈針等而發生不良反應。

而且大多數人因為習慣了三餐,突然有一天早上來空腹檢查或是獻血會發現明顯的不適應情況,但是只要心理上對其進行適當的護理和放松就會避免這種情況的發生,醫護人員應該盡量對獻血者進行心理上的宣教,告知獻血對于人體是無害的,已經得到了證實,所以在心理上不應該有恐懼和緊張,應該覺得是能夠幫助別人的善行而感到自豪。獻血者體質因素,如身高、體重、年齡、疲勞程度等若不處于最佳,則不良反應的發生率較高。如獻血者在空腹饑餓狀態下或因過度疲勞、睡眠不足等因素加之采集血小板時間較長,使獻血者機體耐受力降低,產生生理應激反應,此時在神經內分泌系統的參與下,出現心率減慢、血壓降低、胃腸蠕動增加、出汗、頭暈甚至暈厥等迷走神經興奮現象,使機體暫時處于靜止狀態。這個時候就要給獻血者補充一些能量,比如吃一些有營養的東西,牛奶或是全麥面包。另外,有些人的痛覺神經比較敏感,對于針刺入的應激反應比一般人敏感,穿刺或拔針時對局部刺激產生疼痛,皮膚神經末梢產生刺激,全身神經高度緊張,反射性引起廣泛的小血管擴張、血壓下降、腦供血不足,發生反應[3]。

對可能發生的上述獻血反應,只要工作人員熟悉掌握發生的原因、種類、先兆癥狀、臨床表現加以正確觀察分析,有針對性的護理,大多癥狀可減輕或恢復正常。提供人性化服務是機采血小板不良反應預防的關鍵之一。盡可能為獻血者創造舒適的環境、溫馨的氛圍和便利的條件,特別對初次獻血者,因沒有經驗飲水過量或緊張易出現“尿頻、尿急”現象,醫護人員要以細致周到的服務,消除獻血者的緊張情緒和后顧之憂。使每一位獻血者在溫馨、舒適的采血環境中,心情愉悅、舒暢地完成血小板采集[4]。

[1] 朱永勇.實用醫學檢驗學〔M〕.北京:人民軍醫出版社,1992:337.

[2] 張志雄.血標本放置時間對生化檢驗結果的影響〔J〕.廣州醫藥,2004,36(1):65-67.

[3] 馮冬霞,秦英.部分生化檢驗結果對血液標本放置時間的要求〔J〕.實用醫技雜志,2007,14(13):1798-1799.

[4] 王輝.預稀釋標本放置時間對血液分析結果的影響〔J〕.實用醫技雜志,2008,15(18):2372-2373.