葛根素聯合鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾

司遠征 河南南陽醫專第一附屬醫院耳鼻喉科，河南省南陽市 473000

突發性耳聾是指突然發生的、原因不明的感覺神經性聽力損失，患者聽力一般在短時間內下降至最低點，除第Ⅷ顱神經外，無其他顱神經癥狀，可伴有眩暈或耳鳴，其病因未明，各家治療方法不一，一般療效均在65%左右。筆者自2005年1月－2011年3月采用葛根素聯合鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾，取得良好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者104例，均符合中華耳鼻咽喉科學會1996年制定的突聾診斷標準。104例（111耳），男58例，女46例，年齡19～72歲，平均年齡45.5歲，單耳97例，雙耳7例，發病至就診時間0.5～23d。耳聾程度：輕度（聽力損失20～40db）11耳；中度（聽力損失41～55db）37耳；中重度（56～70db）40耳，重度（聽力損失71～90db）13耳，極重癥聽力損失（90db以上）10耳，伴耳鳴87例，眩暈22例。并發疾病：高血壓病15例、糖尿病13例。將104例（111耳）患者隨機分為兩組，治療組56例（62耳），對照組48例（49耳），所有患者均術前行CT／或MRI檢查排除顱腦疾病。

1.2 治療方法 治療組入院后即給予葛根素注射液0.4g加入葡萄糖注射液250ml靜滴，1次／d。同時患耳鼓室內注射地塞米松：患者取仰臥位，患耳朝上，清潔消毒外耳道及周邊皮膚，以布－楠氏液棉片行表面麻醉，顯微鏡下用1ml注射器抽地塞米松注射液（5g／L），在鼓膜后下象限穿刺緩慢注藥2.5mg，保持注藥耳朝上平臥30min，避免吞咽動作，使藥液盡可能在鼓室內保留較長時間，隔日1次，可連續1～2周。對照組入院后即給予低分子右旋糖酐注射液500ml，三磷酸腺苷40mg、輔酶A100U、胞二磷膽堿針0.5g靜脈滴注，1次／d，維生素B1、B12肌注及口服西比靈膠囊，高壓氧艙治療，7d為1個療程，可連續1～2周。

1.3 療效評定 按中華醫學會耳鼻咽喉科學會所定療效判定分析標準［2］：0.25～4k Hz各頻率所閾恢復至正常或患病前水平，或達健耳水平為痊愈；上述頻率平均聽力提高30db以上為顯效；上述頻率平均聽力提高15～30db為有效；上述頻率平均聽力提高＜15db為無效。

1.4 統計學處理 用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組有效率較對照組高，其差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

2.2 合并癥對預后的影響 104例中合并高血壓、糖尿病共28例，治療后無效14例，有效率50%。

表1 兩組療效比較

2.3 初診聽閾和預后的關系 初診聽閾較高者，聽力恢復機會較小，其中10例聽力損失大于90db者，無1例恢復。

2.4 不良反應 治療組無1例藥物不良反應，有3例遺留鼓膜穿孔，后經門診應用50%三氯醋酸局部燒灼處理后愈合，無耳內流膿現象。

3 討論

突發性耳聾病因主要學說有［2］：（1）病毒感染學說：據臨床觀察，不少患者在發病前有感冒史，不少有關病毒的血清學也支持這一學說；（2）內耳供血障礙：突發性耳聾可因血栓或栓塞形成，出血、血管痙攣引起。目前對該病各家治療方法不完全統一，筆者應用葛根素聯合鼓室內注射地塞米松治療取得較好的療效。葛根素是中藥葛根的無菌提取液，近年來一系列的實驗研究證明其為血管擴張藥，對冠狀動脈及腦血管有擴張作用，具有活血化淤改善微循環的作用。另外，葛根為發散風熱藥，此類藥多具有抗病毒、退熱、抗菌作用，其中抗病毒作用可能亦對突發性耳聾恢復有利。

1990年開展的經鼓室注射慶大霉素治療梅尼埃病，使鼓室用藥治療內耳疾病技術在近年得到了快速發展。鼓室用藥有優于胃腸外或靜脈給藥的優點［3］：（1）目的性強，藥物靶定位性好；（2）可避開血迷路屏障，直接進入內耳；（3）內外、淋巴中藥物濃度高；（4）無全身不良反應。近年來的研究提示炎癥介質在內耳各種疾病的病理過程中起著重要作用，CAdams，2002；Almawi等，2002），糖皮質激素主要通過抗炎和免疫抑制來發揮作用（Ghosh，1998）。鼓室注射地塞米松治療方法可改善某些病因所致的內耳供血障礙與免疫炎癥，適于突發性耳聾的原發治療，亦可作為常規治療無效的后續補充治療。

總之，應用葛根素聯合鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾可取得良好療效，但本組病例數不多，患者亦有部分病情自然緩解的情況，在治療過程中應充分發揮中西醫結合的優勢，可促進聽力恢復。門診及急診患者應盡早給予治療，但對于聽閾超過90db患者療效欠佳，可能是內耳螺旋器發生了不可逆的損害，聽力很難恢復。

［1］ 中華醫學會，耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.突發性耳聾診斷依據和療效分級〔J〕.中華耳聾咽喉科雜志，1997，32（2）：72.

［2］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，1999：1011－1012.

［3］ 楊軍，吳皓.鼓室內給藥治療內耳疾病的基礎與臨床〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（12）：770－722.