喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效觀察

李永亞

癡呆患者的精神行為癥狀 (BPSD)是指各種不同類型癡呆患者出現的精神癥狀以及行為紊亂表現，發生率高達50%～90%［1］。近年來非典型抗精神病藥開始用于BPSD的治療，顯示出良好的療效和耐受性。本研究比較喹硫平和氟哌啶醇治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月—2010年11月本院癡呆患者133例，其中男81例，女52例。AD 20例，VD 11例，其他類型癡呆9例。年齡45～94歲，病程0.5～9年。將患者分為兩組。氟哌啶醇組61例，其中男34例，女27例，平均年齡 (71±8)歲，病程 (4.2±2.6)年;喹硫平組72例，其中男43例，女29例，平均年齡 (70±7)歲，病程 (4.0±2.9)年。兩組一般資料的差異無顯著性。

1.2 方法 氟哌啶醇起始劑量為1mg/d，最大劑量不超過20mg/d，喹硫平起始劑量為25mg/d，最大劑量不超過400mg/d，共治療12周。研究期間禁用其他精神藥物;錐體外系明顯時可使用安坦。

1.3 療效評定標準 以BEHAVE－AD、CMAI評定療效，減分率＞60%為顯效，＞30%判定為有效，＜30%為無效。采用MMSE、ADL評定治療前后認知水平以不良反應癥狀量表(TESS)、錐體外系癥狀評定量表 (ESRS)評定不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以 ()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥劑量 氟哌啶醇用藥量2～20mg/d，平均治療劑量 (4.5±1.5)mg/d，喹硫平組用藥量25～400mg/d，平均治療劑量 (140±50)mg/d。

2.2 兩組療效比較 氟哌啶醇組和喹硫平組治療有效率分別為79%和82%，顯效率分為48%和46%。各治療時期兩組BEHAVE－AD各因子減分比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.3 藥物不良反應 氟哌啶醇組和喹硫平組總體藥物不良反應發率分別為41.7%和16.2% ，差異有統計學意義 (P＜0.05)。氟哌啶醇組錐體外系發生率為36.2%，明顯高于喹硫平組4.2%，且遲發性運動障礙4例，喹硫平無嚴重不良反應發生。氟哌啶醇組合并安坦達35%，喹硫平無一例發生。

表1 兩組治療前后BEHAVE－AD、CMAI評分比較 (，分)Table 1 Comparison of BEHAVE－AD，CMAI between two groups

表1 兩組治療前后BEHAVE－AD、CMAI評分比較 (，分)Table 1 Comparison of BEHAVE－AD，CMAI between two groups

組別 例數 BEHAVE－AD治療前 治療第12周CAMI治療前 治療第12周72 17.6±6.4 7.4±5.3 55.2±12.6 40.1±7.2氟哌啶醇組喹硫平組61 18.0±6.9 7.8±4.3 57.4±14.8 41.7±8.2

3 討論

近年來，開放性試驗結果表明，非典型抗精神病在治療BPSD可明顯減輕患者的幻覺、妄想及攻擊行為，且用藥量較小，錐體外系不良反應與安慰劑相當，耐受性較好。本研究顯示，氟哌啶醇從1mg、喹硫平從25mg開始加量，2～4周加到治療劑量，氟哌啶醇和喹硫平日最高劑量分別是 (4.5±1.5)mg/d、(140±50)mg/d，說明兩組有效率和顯效率的差異無顯著性，總體療效相當。氟哌啶醇組不良反應發生頻度和安坦合用頻度均顯著高于喹硫平組，尤其氟哌啶醇組出現遲發性運動障礙嚴重藥物不良反應。喹硫平組未出現嚴重不良反應，說明喹硫平治療BPSD的安全性及耐受性優于氟哌啶醇。氟哌啶醇組合并較高的抗膽堿藥，可能誘發或加重患者的譫妄狀態及認知損害。喹硫平的中樞抗膽堿作用極弱，并且錐體外系發生率非常低，幾乎不用合并安坦抗膽堿藥，因而引起認知功能損害的風險發生率低，顯示出良好的安全性及耐受性。

1 孫新宇，高之旭，馮鋒，等.氟哌啶醇與利培酮治療癡呆病人精神行為癥狀的隨機雙盲對照研究［J］.中華精神科雜志，2004，37(3):156－159.