銀質針導熱療法治療慢性下腰痛的臨床觀察

韓國棟，譚 潔*

（1湖南省腦科醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

下腰痛（Low back pain，LBP）是以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，是骨科與康復科的常見病。因其病因復雜，治療方法較多，但并無特效方法。近年來，隨著人們生活方式的改變，慢性LBP的發病率呈上升趨勢。本研究采用銀質針導熱療法治療LBP，療效滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

LBP患者80例，病例來源于湖南省腦科醫院康復科門診符合LBP診斷標準的患者。（1）治療組42例，男性 26 例，女性 16 例；平均年齡（44.8±13.4）歲，平均病程（46.8±20.8）月；其中腰肌勞損12例，腰背肌筋膜炎8例，第三腰椎橫突綜合征12例，腰骶勞損5例，腰骶關節退變5例。（2）對照組38例，男性24 例，女性 14 例；平均年齡（48.6±11.8）歲；平均病程（39.9±18.5）月；其中腰肌勞損10例，腰背肌筋膜炎7例，第三腰椎橫突綜合征13例，腰骶勞損5例，腰骶關節退變3例。兩組年齡和病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準［1］（1）具有腰痛癥狀6個月以上；（2）體征 要求直腿抬高試驗陰性、下肢無麻木癥狀；（3）簽署知情同意書，自愿參加本項研究者。

1.2.2 排除標準 （1）脊柱骨折、腫瘤、感染，包括椎體滑脫、椎體側彎和后突超過10°的畸形；（2）合并心血管、肝、腎、消化、造血系統等嚴重原發性疾病者；（3）孕婦及哺乳期婦女。

1.2.3 脫落與剔除標準 （1）病人依從性差，未能按時或按設計接受治療者；（2）未按要求完成所檢查項目，不能進行評價者，不合作者或資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者俯臥位，腰下墊枕，暴露腰骶部，在髂后上棘內側緣與髂脊后1／3肌附著處沿骨盆髂脊緣弧形標記進針點2行，針距約2 cm，每行約為5～6個標記點；L3～S2椎板與小關節區標記進針點 2 行，針距為 1cm，每行 5～6 個進針點；L2～L4橫突處標記進針點。常規消毒皮膚，鋪巾，用0.5%利多卡因做進針點的局部麻醉。選用上海曙新科技開發有限公司生產的直徑為1.1 mm、長11～17 cm的銀質針沿上述的進針點做斜刺或直刺，針尖均抵達骨膜引出針感即止 （進針點選取依據及具體操作可詳見《臨床技術操作規范---疼痛學分冊》［2］）。然后用上海曙新科技開發有限公司生產的YRX-1A32銀質針加熱巡檢儀，儀器設定溫度90℃［3］，針所接觸的皮膚表面溫度約為42℃左右，加熱時間為 20 min。治療中注意觀察銀質針周圍的紅暈，并詢問病人有無皮膚灼痛感，如病人感到皮膚灼痛，可適當調節初始溫度至病人能夠耐受為度。治療結束后，拔除銀質針，用無菌紗布按壓針眼數分鐘，觀察無活動性出血后，針眼用 3%碘酊消毒，創面不用覆蓋。2周后視患者病情及壓痛點情況可再做第2次治療，一般2～3次為1個療程。

1.3.2 對照組 患者俯臥位，腰下墊枕，暴露腰骶部，從L2～S2區域內，用拇指指腹仔細按壓尋找痛點并進行標記。常規消毒皮膚，鋪巾，用0.5%的利多卡因做進針點的局部麻醉。選用漢章針刀沿標記點局部垂直進針，刀口線與血管、神經走向平行（在腎臟投影區，切勿進針過深；L3橫突區，操作時針刀盡量到達橫突尖端骨面），當患者出現酸、沉、脹針感時，縱橫搖擺疏通剝離松解3～5下，達到針下有松動感時即可出針。并用無菌紗布按壓針眼數分鐘，觀察無活動性出血，針眼用3%碘酊消毒，創面用一次性輸液貼覆蓋。2周后視患者病情及壓痛點情況可再做第2次治療，一般2～3次為1個療程。

1.4 療效判定標準

療效評定標準參照 《下腰痛療效結果評分》（Low-back Outcome Scale，LBOS， 滿分：75 分）［4］及衛生部頒發的《中醫病證診斷療效標準》擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失，功能活動恢復正常，計66～75分（優）。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，計55～65分（良）。有效：主要癥狀基本消除，功能基本恢復或有明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復，計30～54分（可）。無效：與治療前相比較，各方面均無進步，計0～29分（差）。1個療程結束后2周與12周時行上述評定。

1.5 統計學分析

所有數據采用 SPSS 13.0統計軟件，計量資料符合正態分布，且滿足方差齊性或不符合正態分布的經對數等形式轉換后，兩組間的比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，如果數據經轉換后仍不能滿足方差分析條件，則以秩和檢驗進行分析。計數資料兩組間的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組近期臨床療效比較

1個療程結束后2周，兩組進行臨床療效比較，治療組的總有效率為69.0%，對照組的總有效率為71.1%，經χ2檢驗兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表1 1個療程后2周兩組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 兩組遠期臨床療效比較

1個療程治療后12周，兩組再行臨床療效比較，治療組總有效率為90.5%，對照組總有效率為76.3%，經χ2檢驗兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結果見表 2。

表2 1個療程后12周兩組臨床療效比較 ［例（%）］

2.3 兩組治療前后LBOS得分比較

兩組治療前后行《下腰痛療效結果評分》判定，兩組治療后2周、12周與治療前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后12周與2周相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后12周比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。結果見表3。

表3 兩組治療前后LBOS得分比較 ，分）

表3 兩組治療前后LBOS得分比較 ，分）

注：與本組治療前比較★P＜0.05；兩組組內治療后12周與2周比較◆P＜0.05；治療后 12周兩組比較◇P＜0.05。

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3 討論

LBP是指發生在下腰、腰骶、骶髂關節、臀部等部位的一組疼痛主觀感覺，大約60%～80%的成年人在生活中都有過LBP的經歷，而對LBP患者85%無法給出確切的診斷。宣蟄人［5］認為慢性LBP多為腰椎管內外軟組織因急性損傷后或慢性勞損形成的無菌性炎性反應所致。李仲廉［6］也認為LBP也多為腰椎管外軟組織損害所致，其主要發病機制存在兩個主要環節：一是軟組織急性損傷后或慢性勞損引起的疼痛，此為原發因素；其好發部位多為肌肉與筋膜在骨膜上的附著處，形成有規律的、具有無菌性炎癥病理變化的壓痛點群；二是由疼痛引起持續的肌痙攣或肌攣縮。此兩種互為因果，產生正反饋效應，使原有的炎癥反應向炎癥粘連變性攣縮等病理過程發展，成為難以逆轉的嚴重腰腿痛。因而該病在治療上既要消除炎性疼痛，又要消除肌痙攣或肌攣縮。王福根［7］教授經近10年研究發現銀質針具有對人體軟組織損害所致的肌痙攣有持久的松弛作用，并能夠改善病變部位血液循環［3，8］。

本研究也發現大多數LBP患者都有腰臀部軟組織痙攣僵硬等現象并伴有局部壓痛，經銀質針導熱療法治療后腰臀部軟組織均出現持久的松弛效應，進而使LBP癥狀得以改善，并具有遠期療效顯著等特點。同時有研究［9］表明該療法在臨床使用過程中安全可靠，值得推廣。

［1］沈影超，沈憶新.乙哌立松對慢性下腰痛椎旁肌血流效應影響.隨機對照觀察［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（7）：1 293-1 296.

［2］中華醫學會.臨床技術操作規范-疼痛學分冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：198-202.

［3］葉 剛，韓國棟，施燕莉.銀質針電子加熱留針長度與溫度設定關系的臨床研究［J］.中國康復醫學雜志，2008，23（1）：70-71.

［4］蔣協遠，王大偉，韓士章，等.骨科臨床療效評價標準［M］.北京：人民衛生出版社，2005：121-122.

［5］ 宣蟄人.軟組織外科學［M］.上海：文匯出版社，2002：444-451.

［6］李仲廉，華 勇.慢性疼痛治療學基礎［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：297～298.

［7］王福根，傅國信，高 謙，等.銀質針導熱治療軟組織痛［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2008：9-13.

［8］葉 剛，韓國棟，施燕莉.銀質針導熱治療髕下脂肪墊損害的臨床研究［J］.中國疼痛醫學雜志，2007，13（1）：14-17.

［9］葉 剛，袁 萍，林冬陽.銀質針導熱療法治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床安全性［J］.中國康復醫學雜志，2010，25（1）：39-41.