廣西城鄉居民高尿酸血癥流行病學及與腎損害關系調查分析

唐 盛，吳潮清，王浩宇，彭小梅，伍秋霞，熊禮佳，龔智峰

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，高尿酸血癥的患病率正逐年升高，并有低齡化趨勢［1］。近年研究發現，血尿酸 (UA)水平升高是腎臟病發生的獨立危險因素，并可能是腎臟病的致病因素［2］。為了解廣西城鄉居民高尿酸血癥的流行情況，為制定相應防治提供依據，本研究在慢性腎臟病 (CKD)流行病學調查中，同時進行高尿酸血癥的調查并分析其與腎臟損害的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照兼顧地區代表性和可操作性原則，采用分層多級隨機抽樣方法，調查在廣西居住5年及5年以上的18～74歲居民。按年齡分為:18～29歲，30～39歲，40～49歲，50～59歲，60～74歲。各年齡組的人數相同或接近。城鎮抽樣:第一級抽廣西南寧市興寧區、青秀區、北海市合浦縣、百色市凌云縣共4個區縣，第二級每區抽取3個街道辦事處、縣抽取1個鎮 (90%為城鎮戶口);第三級各辦事處或鎮隨機抽取4個居委會，每個居委會按樓房編號順序調查95～100人。農村抽樣:第一級抽合浦縣、凌云縣、隆安縣、寧明縣、三江縣和都安縣共6個縣;第二級每個縣抽2個鄉鎮(90%為農業戶口);第三級各鄉隨機抽取2個行政村;第四級為每個行政村再隨機抽取2個村委會，每個村委會按門牌號順序調查95～100人。

1.2 調查方法 以接受過專門培訓的醫務人員作為問卷調查員，采用集中調查方式對所有被調查居民進行調查。問卷調查內容包括年齡、性別、民族、文化程度、職業、居住地、既往急慢性疾病史、家族史;體檢指標:身高、體質量、腰圍、臀圍、血壓等。實驗室檢測指標:清潔中段隨機尿檢查 (化學和沉渣分析)，尿白蛋白/肌酐比值 (ACR)，血肌酐 (SCr)，UA、空腹血糖 (FBG)、總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)，腎臟B超等。

1.3 診斷標準

1.3.1 高尿酸血癥 血UA水平男性＞420 μmol/L，女性＞357 μmol/L［3］。

1.3.2 CKD的診斷 應具備以下標準中的一條:清蛋白尿、腎功能下降［以估計腎小球率過濾 (eGFR)值為準］、血尿和腎臟形態學異常。CKD分期參照K/DOQI的分期標準［4］。應用免疫透射比濁法檢測尿微量清蛋白，并應用堿性苦味酸法檢測尿肌酐，ACR 17～250 mg/g(男)，25～355 mg/g(女)為微量清蛋白尿;ACR＞250 mg/g(男)，＞355 mg/g(女)為顯性清蛋白尿［4］。兩者統稱為清蛋白尿。均留取晨尿進行尿沉渣顯微鏡檢測，在光學顯微鏡下400倍視野中＞3個紅細胞為陽性。陽性者在3個月后應用同樣方法進行復查，排除泌尿道感染、結石等非腎小球疾病仍陽性則定義為血尿。根據中國人校正的MDRD公式計算eGFR:eGFR(ml·min－1·1.73 m－2) =175× (SCr)－1.234× (年齡)－0.179×0.79 (女)，eGFR ＜60 ml·min－1·1.73 m－2定義為腎功能下降。B超提示多囊腎、腎積水伴腎實質變薄、腎萎縮或腎結石＞2 cm定義為腎臟形態學異常。

1.4 統計學方法 所有數據由雙人錄入Excel表格，并經過邏輯查錯和一致性檢查。計量資料采用 (±s)表示，兩組之間的檢驗采用非配對資料t檢驗;計數資料的比較采用χ2檢驗。用Logistic回歸模型分析CKD的危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。所有統計分析采用SPSS 11.5軟件完成。

2 結果

2.1 一般資料 本研究調查當地普通居民9 167例，資料完整進入統計分析者共8 957例。其中城鎮居民4 418例，男2 204例，女2 214例;農村居民4 539例，男2 288例，女2 251例。8 957例居民中1 433例 (16.0%)患有高尿酸血癥，高尿酸血癥患者的年齡、體質指數 (BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓 (DBP)、SCr、FBG、TC和TG水平均明顯高于非高尿酸血癥組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 高尿酸血癥和非高尿酸血癥組患者一般資料比較Table1 Comparison of general information between hyperuricemia and non－hyperuricemia group

2.2 各年齡組城鎮與農村高尿酸血癥發病率比較 各年齡組城鎮居民的高尿酸血癥發病率均高于相應年齡組農村居民的高尿酸血癥發病率，兩組間差異有統計學意義 (P＜0.05)。除18～29歲組城鎮與農村的女性居民高尿酸血癥發病率差異無統計學意義外，其他各年齡組城鎮與農村的男性及女性居民間差異均有統計學意義 (P＜0.05)。城鎮與農村的女性居民高尿酸血癥發病率均低于相同年齡組男性，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

2.3 高尿酸血癥與腎臟損害情況 除去清蛋白尿與腎結石及腎功能下降重疊例數后得CKD發病例數。高尿酸血癥組的清蛋白尿、腎功能下降、腎結石和CKD發病率均高于非高尿酸血癥組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。根據Logistic回歸分析，高尿酸血癥是CKD的獨立危險因素(OR=3.124，P＜0.01)。

3 討論

長期以來高尿酸血癥僅被認為是代謝異常的一種標記，沒有引起太多的重視。近年來，高尿酸血癥流行病學研究發現，高尿酸血癥的患病率隨著國家經濟水平的提高而增加，與糖尿病、高脂血癥有著相似的流行趨勢，提示高尿酸血癥與生活方式密切相關［5］。本研究顯示高尿酸血癥組的年齡、BMI、SBP、DBP、SCr、FBG、TC和TG明顯高于非高尿酸血癥組，提示高尿酸血癥與高血壓及代謝性疾病相關。邵繼紅［6］研究發現男性青年人 (20～39歲)高尿酸血癥的危險因素為飲酒、高膽固醇、肥胖;中年人 (40～59歲)的危險因素為高TG，女性中年人 (40～59歲)的危險因素為高TG和肥胖，也提示高尿酸血癥與代謝性疾病有關，提示要建立良好的生活方式和合理的飲食結構以及適當的運動，預防高脂血癥和肥胖等相關疾病可減少高尿酸血癥的發生或延緩發生的時間。

表2 各年齡組城鎮與農村高尿酸血癥發病率比較［n(%)］Table2 Comparison of hyperuricemia incidence between urban and rural in each age group

表3 兩組患者腎臟損害指標比較［n(%)］Table3 Comparison of indicators of kidney injury between two groups

本調查研究顯示廣西城鎮居民高尿酸血癥發病率男性為25.23%，女性為14.36%，接近廣州市調查的男性27.00%和女性15.27%［7］。廣西農村居民高尿酸血癥發病率男性為20.39%，低于珠海市斗門區農村男性居民發病率26.8%［8］，考慮與兩地的經濟發展和生活水平相關。珠海屬于沿海地區，經濟較發達，而廣西農村地區屬于西部經濟欠發達地區，生活水平仍較低。本研究對同一地區的城鎮與農村居民進行高尿酸血癥調查，結果提示城鎮居民的高尿酸血癥發病率均高于相應年齡組農村居民的高尿酸血癥發病率，考慮與城鎮居民多為靜坐的生活方式、社會地位高，經濟基礎較好，飲食進食海產品和高蛋白、高膽固醇食物較多有關。而無論是城鎮和農村地區、男性還是女性，隨著年齡的增加，高尿酸血癥發病率均呈增加趨勢，城鎮男性居民在18～29歲即很高，接近20%。提示預防高尿酸血癥不僅需要從改變生活方式、控制飲食等方面入手，還需要從年輕時開始做好預防，特別是年輕男性要注意減少啤酒等攝入和進行適當運動，減少高尿酸血癥等代謝性疾病的發生。

本研究發現高尿酸血癥組中8.86%有清蛋白尿，15.21%有腎結石，而腎功能下降者達9.35%，符合CKD診斷者為17.79%，均明顯高于非高尿酸血癥組，提示高尿酸血癥與腎臟損害相關，根據Logistic回歸分析，高尿酸血癥是腎臟損害的獨立危險因素。黃燕萍等［9］研究發現高尿酸血癥是上海市社區人群CKD的最強烈危險因素，本研究結果與之相似。腎臟與高尿酸血癥有著互為因果的關系，腎臟是尿酸排泄的重要器官，腎臟疾病是引起血尿酸升高的原因之一，高尿酸血癥會導致腎臟損害。高尿酸血癥引起腎臟損害可表現為腎結石、急慢腎功能衰竭，也可以僅表現為微量清蛋白尿或腎小管功能障礙，臨床上不容易發現。如臨床上一些血尿酸輕度升高，無痛風發作，尿檢正常或改變輕微，但有腎功能減退的“無癥狀性高尿酸血癥”患者，常不能明確高尿酸血癥是腎臟損害的病因。腎臟損害可導致血尿酸升高，升高的血尿酸可加重已存在的腎損害，還會引起高血壓，而高血壓又進一步加重腎臟損害，造成惡性循環。因此，要積極防治高尿酸血癥，減少高尿酸血癥相關腎臟損害的發生、發展。

總之，廣西城鄉居民高尿酸血癥的發病率高達16.00%，城鎮與農村的發病率和性別存在差異。高尿酸血癥與腎臟損害相關，需要加強對高尿酸血癥的認識和宣傳教育，從多方面著手進行預防與控制，減少高尿酸血癥及相關疾病的發生、發展。

1 章友康，諶貽璞.高尿酸血癥及其腎損傷［J］.臨床腎臟病雜志，2010年，10(1):38－39.

2 Johnson RJ，Feig DI，Herrera－Acosta J，et al.Resurrection of uric acid as a causal risk factor in essential hypertension［J］.Hypertension，2005，45(1):28－33.

3 中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國醫師協會循證醫學專業委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識［J］.中國全科醫學，2010，13(11):1145－1149.

4 National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation，classification，and stratification［J］.Am J Kidney Dis，2002，39(2 suppl 1):S1－S266.

5 趙華.高尿酸血癥與高血壓的關系研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1477.

6 邵繼紅.20－59歲人群高尿酸血癥的危險因素［J］.中國全科醫學，2004，7(22):1646－1647.

7 吳煒戎，郭階明，楊薇，等.廣州市社區痛風和高尿酸血癥患病現狀調查［J］.中華全科醫學，2008，6(7):728－729.

8 金莉子，馬英東，黃日荷，等.珠海市斗門區農村居民高尿酸血癥及影響因素流行病學研究［J］.中國社區醫師·醫學專業半月刊，2009，11(20):254－255.

9 黃燕萍，王偉銘，裴道靈，等.上海城市社區成年人群慢性腎臟病流行病學研究［J］.中華腎臟病雜志，2008，24(12):872－877.