瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

張 紅

(新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院，新疆 石河子 832000)

2007年5月～2011年3月，我院觀察了瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本文患兒100例，ASA均為Ⅰ級。其中，男64例、女36例，年齡2～7歲，體質(zhì)量2.8～20.5 kg。手術(shù)部位:顏面、頸部30例，肝腸36例，會陰、四肢34例。隨機(jī)分為瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚組(觀察組)50例、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚組(對照組)50例。兩組患兒臨床資料具有可比性。

方法:所有患兒術(shù)前禁食6 h，術(shù)前0.5 h肌肉注射阿托品0.02 mg/kg、苯巴比妥鈉2 mg/kg。在病房常規(guī)開放靜脈，入手術(shù)室后靜脈注射氯胺酮2 mg/kg。觀察組給予10 μg/ml瑞芬太尼(西安力邦制藥有限公司)10 ml+10 mg/ml異丙酚(西安力邦制藥有限公司)10 ml混合，先以0.4～0.6 ml/(kg·h)泵入3～5 min，達(dá)到淺睡眠狀態(tài)后以 0.1～0.2 ml/(kg·h)泵入維持淺睡眠狀態(tài)。對照組每200 mg的丙泊酚(阿斯利康公司)加入200 μg的瑞芬太尼，丙泊酚 0.1～0.2 ml/(kg·h)輸注，誘導(dǎo)時用靶控泵設(shè)定丙泊酚血漿靶濃度為5 mg/L，再靜脈推注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè))2 μg/kg，待意識消失后靜注維庫溴銨0.1 mg/kg，明視插管。術(shù)中丙泊酚的靶控濃度不變，瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)泵注。手術(shù)結(jié)束后停用丙泊酚與瑞芬太尼。分別觀察兩組患兒麻醉藥用量、手術(shù)結(jié)束到呼吸恢復(fù)、呼之睜眼和拔管的時間和疼痛視覺模擬評分(VAS評分)，并根據(jù)ASA的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全麻效果評價，ASAⅠ級為麻醉效果良好。采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果以表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:①兩組麻醉效果比較:觀察組ASAⅠ級37例，Ⅱ級12例，Ⅲ級1例，良好率為74.0%;對照組分別為34、12、4例，良好率為68.0%。兩組麻醉效果良好率比較 P＜0.05。②兩組麻醉藥用量、手術(shù)時間及麻醉恢復(fù)情況比較:見表1。

表1 兩組麻醉藥用量、手術(shù)時間及麻醉恢復(fù)情況比較()

表1 兩組麻醉藥用量、手術(shù)時間及麻醉恢復(fù)情況比較()

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 異丙酚或丙泊酚用量(mg)手術(shù)結(jié)束到呼吸恢復(fù)時間(min)呼之睜眼時間(min) 拔管時間(min) VAS評分(分)觀察組 50 161.5 ±49.3* 232.1 ±64.6* 15.5 ±7.7* 17.8 ± 9.4* 2.2 ±0.8*對照組 50 165.0 ±36.8 245.4 ±56.6 21.2 ±7.4 33.2 ±10.42.4 ±0.3

討論:瑞芬太尼為新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解，不受肝、腎功能影響，具有起效快、清除快、半衰期短、長時間輸注無蓄積等特點，是全憑靜脈麻醉的理想藥物，主要用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛。異丙酚屬于靜脈全麻藥物，具有起效快、持續(xù)時間短、恢復(fù)迅速、麻醉深度易于控制及術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點，持續(xù)靜脈輸注幾乎無蓄積，停藥后可迅速、完全地蘇醒，臨床應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)及短小手術(shù)操作的麻醉鎮(zhèn)靜，持續(xù)輸注適合于麻醉維持。異丙酚鎮(zhèn)痛作用較差，部分患兒術(shù)中易發(fā)生體動;瑞芬太尼起效快，半衰期短，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但鎮(zhèn)靜作用較弱，單獨應(yīng)用患者易發(fā)生記憶，與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，彌補(bǔ)雙方缺點。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，而且異丙酚用量、手術(shù)時間、呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間以及VAS評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉既可滿足手術(shù)需要，又可以減少各自用藥量，且能縮短患兒蘇醒時間，是一種較好的聯(lián)合用藥方法。但是瑞芬太尼、異丙酚對血流動力學(xué)的影響相似，都可引起血壓下降、心率減慢，尤其二者合用時，對循環(huán)的影響非常明顯，能引起明顯的心動過緩。因此，對基礎(chǔ)心率較慢或竇房結(jié)功能障礙的患兒應(yīng)高度警惕，以免發(fā)生心臟停搏。