海南省醫療糾紛處理方式的問題與對策

苗 博，何遠學，王 平，翟旭光，姚 聶

(海南省人民醫院醫務處，海南 海口 570311)

醫療糾紛作為無法避免的社會性問題，是長期存在的，合理的解決與疏導將關系到人民群眾的生命安全和社會的和諧穩定，甚至關系到醫學技術的未來發展。海南某三級甲等醫院，年住院患者約5萬人次，門診約150萬人次。筆者通過對該醫院近四年來醫療糾紛數據匯總統計，大體展示我省醫療糾紛的整體變化情況，現對我省近年醫療糾紛處理方式與策略作分析。

1 統計數據及其反映的情況

1.1 統計數據 海南某醫院2007-2010年醫療糾紛達159起，具體情況見表1。

1.2 統計數據反應情況 (1)醫療糾紛總數呈逐年上升趨勢。醫療糾紛總數由2007年的31起增加到2010年的54起，平均增幅達到17.8%，2009年增幅甚至達到25%。(2)患者選擇訴訟解決醫療糾紛積極性不高，平均訴訟率約占每年糾紛處理總數的26%。(3)患者選擇醫學會醫療事故技術鑒定比例逐年下降，選擇社會性法醫鑒定機構醫療過錯鑒定比例逐年上升。(4)醫患雙方自行協商解決醫療糾紛比例逐年略有增加。(5)醫鬧行為中，惡性群體事件比例逐年略有增加，2009年達到頂峰。(6)通過醫患溝通化解醫療糾紛的比例逐年上升，而且近50%的醫患糾紛可通過溝通解決。

表1 海南省某醫院醫療糾紛處理情況匯總統計(起)

2 情況分析

(1)醫療糾紛增加的原因 近年來醫療糾紛數量呈現不斷上升趨勢，其成因歸納如下：①住院及門診人數不斷增加。醫療糾紛的發生的前提是醫療行為的開展，隨著近年來我國醫保政策的不斷改革發展，特別是我省新農村合作醫療的推廣實施，來院住院治療及門診就診人數呈現不斷上升趨勢，醫療人群基數的增加面對的卻是醫院編制多年不變，病床數緊缺，加床情況嚴重，病床負荷率個別科室甚至達到200%。醫護人員超負荷工作，必然導致分配至每個患者身上的精力與關注減少，溝通不到位，進而導致患者產生不滿情緒，最終產生醫患糾紛。②患者法律權利意識的不斷提高。隨著近年來新聞媒體及政府普法宣傳的不斷推廣，廣大人民群眾的法律意識不斷提高，維護自身合法權益的行為愈來愈主動與積極。③患者對醫療服務質量要求也越來越高，對醫院和醫生的期望值往往過高。而現有的醫學水平有限，醫療過程本身風險很高，不確定因素也多。在患者及家屬維權意識不斷增強的情況下，一旦治療不能達到他們所預期的效果，醫療糾紛發生的可能性就很大。④醫療費用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾，在一定程度上也導致了醫療糾紛的增加。獲得一定數量的經濟賠償是許多患者投訴的重要考慮。

(2)患者選擇訴訟解決醫療糾紛積極性不高的原因 簡單分析其原因，主要在于：①訴訟成本較高。在一個完整的訴訟過程中，患方所承擔的的費用包括訴訟費、律師費，涉及傷殘的還有傷殘等級鑒定費，根據侵權責任法實施后的內容規定，患方要證明醫方存在侵權行為，甚至可能要承擔醫療過錯司法鑒定費等等費用。即使這些費用由醫患雙方共同分擔，患方仍然可能要付出上萬元乃至數萬元的費用，故訴訟成本高成為了患者不愿意選擇訴訟解決醫患糾紛的重要因素之一。②訴訟周期長。在筆者的訴訟實踐中，一個醫療糾紛訴訟案件，因醫療行為專業性極高，審理法官根本不可能通過個人知識儲配來完成案件裁決，故醫療事故技術鑒定或醫療過錯司法鑒定就成為了一個必經的程序。而根據我國民事訴訟法規定，鑒定時間不包含在審理期限之內[1]。實踐中，海南省高級人民法院規定的具備醫療過錯司法鑒定資格法醫鑒定中心名錄中，我省僅一家開展此項業務，而省外也僅有3～4家。而這些鑒定機構的鑒定業務繁忙，一個醫療過錯鑒定僅受理時間可能就需等待一個月到數個月，到鑒定終結得出鑒定結論，時間≥3個月以上，結合庭審過程，醫療糾紛訴訟案件一審時間大概在9個月到1年。而通過訴訟解決的醫療糾紛案件，往往醫患雙方維權意識均較為強烈，一審結果常會使另一方不滿，上訴成為必然的選擇。故一起醫療糾紛訴訟案件2～3年終結是常有之事，對醫患雙方而言都是一件很疲憊的事情。③選擇醫學會醫療事故技術鑒定比例逐年下降，選擇社會性法醫臨床鑒定機構醫療過錯鑒定比例逐年上升。2009年以前，通過海南省或海口市兩級醫學會實施醫療事故技術鑒定基本上是醫院針對醫患糾紛的唯一鑒定手段，包括在涉及訴訟解決的案件中，鑒定率為100%。而2009年海南省高院通過文件確認了醫療損害賠償糾紛案件，統一由海口市中級人民法院對外委托法醫鑒定中心實施醫療過錯鑒定后，患者出于對醫學會的不信任，基本上全部選擇以醫療損害賠償糾紛案由起訴，故醫學會醫療事故技術鑒定基本被架空，2009年僅2例，2010年也僅4例。而且2010年，醫院在協商解決醫患糾紛的過程中，也盡量引導患方通過醫療過錯鑒定，明確雙方責任。故2010年數據中，訴訟方式以外的司法鑒定數據也呈現增加趨勢。④醫患雙方協商或溝通解決醫患糾紛數據呈現緩速增加趨勢，而且是糾紛處理的主流。醫患糾紛不僅僅是醫患之間個人矛盾的體現，歸根結底是一種社會資源緊缺與人民健康需求日益提高之間矛盾的體現，因溝通不暢或心態失衡導致的醫患糾紛占糾紛總數的大多數，故通過醫患溝通與協商化解醫患之間的激烈沖突是維護社會穩定的重要方式之一。⑤醫鬧行為中惡性群體事件數量緩慢增加。醫鬧作為近年來醫療糾紛的伴生產物，已經越來越多出現在新聞媒體的版面上，而惡性群體事件如抬棺停尸、圍堵醫院、毆打醫護人員等往往都存在醫鬧分子或社會不法分子的身影，我院在實踐中2009年曾通過與公安機關配合，在一起萬寧籍患者死亡事件中，發現大量圍攻我院醫護人員的人群中混有海口市秀英區書場村周邊社會閑散人員甚至湖北籍醫鬧分子，冒充患者家屬煽動鬧事。

3 對策探討

針對我院近年來醫療糾紛數據反映出的情況，結合工作實踐，筆者提出如下改進意見，以供參考。

3.1 加大政府投入力度，解決群眾看病難、看病貴問題 醫療衛生事業作為社會公共福利事業的重要組成部分，一直是世界各國政府重點關注的問題[2]。加大政府投入力度，提高現有醫療機構的軟硬件水平，建設更直接面向廣大人民群眾的衛生福利制度，是緩解醫患糾紛的根本因素。心平則氣和，人民群眾能夠得到質優價廉的醫療服務，醫護人員能夠從繁重的超負荷工作中解脫出來，將更多精力投入到自身專業技術水平的提高上，投入到先進醫學技術的研發中，投入到充分與患者溝通服務中，這樣才能成為一種良性循環。

3.2 建立專業高效的審判制度和鑒定制度 通過在我省建立醫療損害賠償案件的專業審判法庭，配備具備醫學基礎的法官，設立醫療損害賠償案件專業審理程序等，都能夠起到縮短案件審理時間，減輕醫患雙方訴訟負擔的作用；而通過整合我省醫學會現有醫學專家庫，建立醫療糾紛案件專家陪審員制度或顧問團制度，結合專業的鑒定意見，也能夠起到更加高效、專業處理醫療糾紛案件的作用。

3.3 積極推行第三方調解制度 我省醫療糾紛人民調解委員會，于2011年初已經正式開展工作，結合我省多家醫院的反饋情況來看，醫調委作為一家司法廳備案的民間調解機構，在最近介入處理的醫療糾紛案件中還是發揮出一定的積極作用。希望通過政府的支持和推廣，能夠將類似的第三方調解機制真正落實好，為溝通化解醫患糾紛，穩定醫療秩序與社會秩序，提供有力的保障。

3.4 規范媒體報道，在醫療機構推行有效的新聞發言制度 醫療糾紛的發展，同媒體報道的引導有直接的關系[3]。我省部分媒體在采訪報道醫療糾紛過程中，不充分了解事情真相，僅憑單方陳述或個人印象，采取醒目標題吸引消費者注意，對醫療糾紛的發生起到了推波助瀾的作用。筆者認為媒體的監督屬于社會監督必不可少的部分，在推動社會法制建設進程與群眾權利意識增長方面起到不可磨滅的作用，但媒體也應當注重自身的監督，合理報道，增強自身社會責任感。另外，醫療機構缺乏危機公關意識，面對媒體采訪常常采取避而不見，或放任自流甚至對立狀態，與新聞媒體缺乏有效的溝通機制，也在很大程度上對媒體報道起到了不利的引導作用。故我省醫療機構應當注重培養專業的新聞發言制度，面對媒體的采訪，積極回應，良性溝通，爭取讓媒體為醫療糾紛的處理發揮積極正面的作用。

3.5 加大執法力度，堅決打擊醫鬧分子 在醫療糾紛引發的群體事件中，往往由于醫鬧分子的介入，使醫院與患方家屬缺乏溝通環境，患方家屬的合理訴求往往被醫鬧分子刻意歪曲、夸大以達到其牟取私利的目的。而醫方的合理建議也常常因醫鬧分子干擾，甚至刻意屏蔽，而無法被患方接納。故筆者建議，在公安民警出警過程中，不能僅因圍堵人群無過激行為就放任不理，常常在現場露個面就選擇撤警，而是應當積極充當聯絡員，為醫患雙方創造有利的溝通環境。針對筆者的工作實踐經驗，警員應當配合醫患雙方選擇部分有話語權直系親屬代表，在無干擾的環境中進行溝通，同時有義務也應主動核實患方人員身份，有效避免醫鬧分子或所謂的旁系親屬借機鬧事。

總之，醫療糾紛作為長期存在的無法避免的社會性問題，希望政府通過一系列的措施，能夠緩解醫患矛盾的對立，為醫療機構的健康發展，為醫療衛生事業的健康發展起到更積極的作用。

[1]宿建輝,董 倫.醫療糾紛解決機制的構想[J].現代醫藥衛生,2011,27(7):1097-1099.

[2]盧 莉,盧捷湘,彭偉蓮.某大型綜合醫院非醫療過失性醫療糾紛的原因分析和對策[J].實用預防醫學,2011,18(3):560-562.

[3]王 洋.重大醫療糾紛早期行政干預探討[J].中國公共衛生管理,2011,27(2):121-123.