白內障超聲乳化摘除術后視力恢復及相關因素分析

閆莉麗

（內蒙古醫學院附屬人民醫院眼科，內蒙古 呼和浩特 010050）

隨著人民生活水平和生活質量的不斷提高，我國人口的平均壽命明顯延長，隨之而來是一些老年性疾病的增多，其中老年性白內障便是其中之一。老年性白內障成為我國目前致盲的首要眼病，現在解決的最好辦法仍然是手術治療，但術后仍有一些患者視力恢復不理想。現將我院2009年1月至2010年12月住院白內障患者術后視力情況總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院住院患者，共計896例1162眼。其中男性394例，女性502例；單眼630例，雙眼266例；年齡50歲以下32例，50～60歲118例，61～70歲295例，71～80歲349例，81歲以上102例，年齡最小39歲，年齡最大93歲。本組病例中老年性白內障1128眼，并發性白內障32眼，外傷性白內障2眼。Ⅰ級核55眼，Ⅱ級核321眼，Ⅲ級核545眼，Ⅳ級核241眼。術前術眼視力、光定位、紅綠色覺情況見表1，其中光感、光定位、紅綠色覺正常者1152眼，光定位及紅綠色覺異常者10眼。

1.2 手術方法 術前常規檢查：視力、光定位、紅綠色覺、眼部A/B超、角膜曲率及全身、心電圖、血糖等檢查并確定人工晶體度數。手術由同一醫生使用同一臺超聲乳化儀進行操作。術前30 min術眼用復方托品酰胺充分散瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉3～4次，0.5%聚維酮碘液沖洗結膜囊及瞼緣。12點處做以穹隆部為基底的結膜瓣，角鞏膜緣后3 mm做板層隧道切口，9點角膜透明處做一輔助用穿刺口，前房內注入粘彈劑環行撕囊，做水分離，超聲乳化吸出混濁的晶體，沖洗吸出殘留皮質，后囊混濁者行后囊拋光處理，囊袋內植入例工晶體。術后結膜下注射妥布霉素及地塞米松，術眼紗布遮蓋。

表1 術前視力情況

1.3 術后觀察 全部病例均在術后第1、2、3天及術后1周、2周、4周及3個月復查。檢查內容包括視力、眼壓、眼底檢查及裂隙燈顯微鏡檢查，如有殘留屈光不正進行驗光矯正。

2 結果

2.1 術中并發癥 后囊破裂7眼，有少量玻璃體脫出，但經處理后未影響囊袋內植入人工晶體，瞳孔不圓者5眼，對視力無明顯影響，未發生虹膜損傷及視網膜脫離等并發癥。

2.2 術后并發癥 術后早期并發癥為角膜水腫，共計214眼，占8.42%，198眼術后3 d內消退，16眼經結膜下注射妥布霉素及地塞米松一周后消退，水腫考慮與晶體核硬超聲乳化時間長有關。

2.3 術后視力及眼部情況 術后視力在0.3以上938眼，脫殘率為80.72%，視力在0.05以上1156眼，脫盲率為99.48%，具體情況見表2。

術后視力恢復情況根據術前及術后檢查結果，我們發現視力恢復不好的病例多數患有眼底疾病，其中以糖尿病視網膜病變、高度近視視網膜病變、老年性黃斑變性為多，具體情況見表3。

表2 1162眼術后視力情況

表3 術后視力與眼部疾病情況（眼）

3 討論

近十幾年來隨著眼科顯微手術的發展，白內障顯微手術給因白內障造成生活不便的患者送去了福音，尤其是白內障超聲乳化摘除＋人工晶體植入術以其手術時間短、術中術后并發癥少、術后視力恢復快、患者承受痛苦最小等優點而成為目前最安全有效的手術方法。本組病例中年齡偏大者占很大的比例，隨著人民年齡的增長，在生理上不可避免地出現生命器官的衰老和功能減退。老年人常常合并心腦血管疾病、呼吸系統疾病、代謝性疾病等，這些疾病在一定程度上又會給手術造成影響。白內障超聲乳化摘除＋人工晶體植入術成為這些患者常常選用的手術方式。盡管采用了白內障超聲乳化摘除人工晶體植入術這種手術方式，仍有一部分患者得不到滿意的術后視力，這是因為一些全身性疾病不同程度地在眼部出現并對術后視力產生影響。

人們生活水平的提高和飲食習慣的改變使得飲食結構發生了變化，糖尿病的發生率明顯增高，糖尿病眼病是糖尿病較為常見的并發癥之一，據文獻報道[1]，糖尿病易發生視網膜病變，糖尿病史＜5年者視網膜病變發生率約為39%，病史5～10年者發生率為50%～56%，病史≥10年者發生率約為69.90%。在我們統計的病例中糖尿病視網膜病變的發生率最高，占13.94%。有一部分糖尿病患者由于混濁的晶狀體遮擋使得我們術前無法發現視網膜病變，我們可以根據糖尿病史來向這部分患者做詳細的病情交代。盡管糖尿病視網膜病變嚴重影響術后視力的恢復，但是白內障超聲乳化摘除術仍使得大部分糖尿病患者擺脫因白內障致盲，并且為今后糖尿病視網膜病變的治療提供條件。

高度近視是伴有眼球進行性病理改變的屈光不正，由于患者眼軸的不斷加長，使得后極部脈絡膜視網膜出現變性病理損害。眼軸越長，眼底病變越嚴重，則術后視力恢復越不好。雖然視網膜脈絡膜病變只是高度近視眼病理改變中的一部分，但卻可使患者的視力難以滿意矯正，甚至有時可致嚴重的視力障礙。白內障的發生對于這部分患者來說無疑是雪上加霜，嚴重影響著患者的日常生活和工作。因此白內障超聲乳化摘除術可以幫助高度近視合并白內障的患者恢復有用的視力，本組病例中僅有5眼視力在0.1以下0.05以上，達到了脫盲的標準。國內有報道[2]，高度近視白內障超乳摘除人工晶體植入術后視力康復與眼底變性程度呈正相關，因此目前對此類白內障患者的手術與否尚存顧慮。通過本組病例我們認為，白內障術后在一定程度上提高了患者的視力，無疑對患者的日常生活和工作具有重要意義。

老年性黃斑變性也是白內障超乳摘除術后視力恢復不良的一個主要原因，隨著年齡的增長，老年性黃斑變性的發生率也隨之增高。對于老年性黃斑變性合并白內障的患者來說，是否手術治療目前尚有爭議，有臨床調查研究認為白內障手術可能激發非炎癥反應，也有研究顯示白內障手術和滲出性病變及地圖樣萎縮發展有較為明顯的關系，有人懷疑白內障手術可能與老年性黃斑變性的發生有關[3]。但是本組病例中僅有2例術后視力未獲提高，多數患者術后視力均有不同程度的提高，術后觀察這部分患者未發現有老年性黃斑變性加重的病例，這對改善患者生活質量來說無疑是有意義的。

隨著白內障超乳摘除術手術技巧的不斷提高，即使患者術前視力很差，只要準確掌握手術指征，做好術前的各種準備工作，絕大部分患者均可獲得滿意的術后視力。盡管有些患者白內障術后視力不理想，影響白內障復明工作的脫殘率，但是手術意義明確，能夠不同程度地提高患者的生存質量。鄒海東等[4]認為對于那些許久沒有治療的，視力很差的白內障患者不應該失去信心，只要通過良好的手術，仍然可以讓他們生存質量明顯改善。通過對本組病例的觀察研究，我們認為對那些術前視力非常差的患者，尤其是那些僅剩一只眼而視力又很差的患者，不要輕易放棄手術，否則將會使這些患者失去恢復有用視力的機會。

[1]周 煒,郭希讓.眼科激光學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1997:279.

[2]韓 芳,袁天國,王雪梅,等.高度近視并發白內障例工晶體植入術后視力康復的相關因素分析[J].中國實用眼科雜志,2001,19（8）：622-623.

[3]王鳳翔,何守志,王 瑛,等.老年性黃斑變性合并白內障的手術療效分析[J].中國實用眼科雜志,2004,22(5):363-364.

[4]鄒海東,繆浴宇,孫 倩,等.初次白內障手術對生存質量的影響[J].中國實用眼科雜志,2005,23（20）:117-120.