血清鳥氨酸氨基甲酰轉移酶在急性腎挫傷中的診斷價值

佟 青，張一兵，金 輝，高雅文

(遼寧醫學院附屬第三醫院，遼寧 錦州 121001)

鳥氨酸氨基甲酰轉移酶(OCT)是一種氨基轉移酶，主要分布于肝細胞、膽囊上皮細胞的線粒體和腎細胞、腦細胞的核膜，是診斷肝膽疾病的敏感指標，但用于腎病診斷鮮見報道。2009年1～12月，我們對64例急性腎臟挫傷患者血OCT進行檢測，以探討其在急性腎挫傷中的診斷價值。

臨床資料:選擇在我院住院的急性腎挫傷患者，排除肝膽疾病及伴有其他合并癥者，共入選64例。其中，男32例、女32例，年齡20～70歲。同期選擇我院健康體檢者130例，既往無重要器官疾病，男68例、女62例，年齡19～69歲。

方法:入院48 h內采清晨空腹靜脈血，分離血清-20℃保存備檢。采用ELISA法檢測OCT、速率法測定Cr，均嚴格按照說明書進行操作。主要儀器及試劑:SYNCHRON CX4 PRO全自動生化分析儀(美國Beckman公司);XD711酶標儀(上海迅達醫療器械有限公司);DEMⅢ型洗板機(北京拓普有限公司);OCT ELISA試劑盒(上海富眾生物有限公司)。采用SPSS11.0軟件進行數據分析，數據以表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，相對危險度采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:①兩組血清OCT、Cr結果比較:急性腎挫傷組OCT(144.20 ±33.70)IU/L、血清 Cr(158.50 ± 1.09)μmol/L，對照組分別為(0.12 ±0.01)IU/L、(79.80 ±0.03)μmol/L。兩組比較差異均有統計學意義(P均＜0.05)。②血清OCT、Cr值診斷急性腎挫傷的效率比較:見表1。③血清OCT、Cr濃度對急性腎挫傷的相對危險度:血清OCT、Cr濃度對急性腎挫傷的相對危險度比較有統計學差異(RR分別為 139.2、1.3，P ＜0.05)。

表1 血清OCT、Cr診斷急性腎挫傷的效率比較(%)

討論:血清OCT是代謝產物氨經鳥氨酸循環生成尿素的關鍵性酶，等電點為6.8，屬于帶負電荷的大分子蛋白質，主要分布于肝細胞、膽囊上皮細胞的線粒體和腎細胞、腦細胞的核膜，Plomteux認為血清OCT是診斷線粒體受損的指標。

腎小球濾過膜的機械屏障使大分子物質無法通過濾過膜，濾過膜的電學屏障對帶負電的大分子物質有阻擋作用。人血清OCT在正常情況下不能通過腎小球濾過膜，因此健康人血液中OCT的濃度很低。當腎實質部分受損時，腎小球濾過膜的機械屏障受損，血清OCT活性開始升高，在腎組織學或結構改變之前即可檢出。因此，血清OCT升高可以作為早期確定腎損傷標志之一。血清Cr經腎小球濾過而不被腎小管重吸收，通過腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清Cr值通常不升高，直至腎臟實質性損害，血清Cr值才增高，血Cr測定對晚期腎臟病的臨床意義較大。在對急性腎挫傷患者的多次生化檢查中發現，在病變早期許多生化指標升高不顯著時，血清OCT的活性便明顯升高，其上升程度明顯高于急性腎挫傷患者血清Cr。同時對腎損傷治療后的患者動態觀察，發現OCT明顯下降，Cr活性無明顯變化。

本文結果表明，健康對照組血清OCT測定值為(0.12±0.01)IU/L，與報道ELISA終點測定法正常值范圍為0～10 U/L一致，明顯高于對照組;血清OCT診斷腎挫傷的敏感度、特異性為 90.91%、77.78%，陽性似然比為 4.09，陰性似然比為 0.12，血清 Cr分別為 44.44%、52.38%、0.93、1.06;急性腎挫傷患者48 h內血清OCT的相對危險度為139.2，血清Cr為1.3，說明血清OCT可以作為診斷早期腎臟疾病的指標。

總之，血清OCT對診斷早期腎臟疾病意義較大，而Cr對診斷晚期腎臟病的臨床意義較大。二者聯合檢測，可以互補性診斷腎臟疾病。