氨氯地平聯合用藥對頸動脈內膜中層厚度的療效

汪敬恒

高血壓是我國的常見病，老年人尤其多發，在我國人群腦卒中和冠心病的發生上，高血壓往往是重要的誘因之一，其危險程度在我國可以位居前茅，常伴有脂肪和糖代謝紊亂等器官功能性或器質性改變。研究證明，高血壓還可以誘發動脈粥樣硬化，進而累及全身重要器管的動脈血管，嚴重危害患者的生命健康。與高血壓相關的血管改變，不僅需要積極降壓，同時需要逆轉其結構異常，減少斑塊的形成，穩定易脆斑塊及斑塊破裂后減少血栓形成，消退現有斑塊，進而有效減輕早期血管改變，以控制心血管病的發病率和病死率[1]。福建省福鼎市醫院2008年12月～2009年6月采用氨氯地平聯合應用阿托伐他汀鈣治療高血壓60例，明顯減小了患者的頸總動脈內膜中層厚度（IMT），現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組120例，均為我院治療的高血壓患者，所有病例均符合2005年修訂版中國高血壓防治指南診斷及分級標準。經過病史、體檢及相應的實驗室檢查排除繼發性高血壓、心、肝、腎疾病，排除合并其它嚴重疾病(如惡性腫瘤)、其他重大內、外科合并癥，排除妊娠及哺乳期婦女。其中男71例，女49例，年齡60～96歲，平均年齡(72.3±4.2)歲，高血壓病史3～20年，平均病程(15.1±3.5)年。輕度高血壓患者23例，中度高血壓61例，重度高血壓36例。所有患者近10周內，均未服用鈣拮抗劑。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者在年齡、性別、病程、高血壓分級方面無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組 采用氨氯地平與依那普利聯合治療，氨氯地平(絡活喜，輝瑞制藥)2.5mg/次，1次/天，2周后，血壓未降至140/90 mmHg以下者，增加劑量至5mg(5mg/次，1次/天)。依那普利(揚子江藥業有限公司)，5mg/次，2次/天。

觀察組 采用氨氯地平聯合應用阿托伐他汀鈣治療，氨氯地平用法同對照組，阿托伐他汀鈣(立普妥，輝瑞藥業)10mg，1次/天。治療期間，避免應用其他能影響血壓和血脂的藥物。研究終點要求：血壓低于90/60mmHg 或出現不能耐受的臨床癥狀：腦卒中、致死性心血管事件、非致死性心肌梗死等；血清轉氨酶升至正常值上限3倍以上[2]。

1.3 檢測指標及方法

測定兩組患者治療前及治療12個月時的頸總動脈內膜中層厚度(IMT)、斑塊面積。

IMT及斑塊面積：使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍10MHz，檢查患者雙側頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉部(BIF)、頸內動脈(ICA)起始部有無斑塊，觀察血管形態、結構，于斑塊最大面積時凍結圖像，沿斑塊邊緣測定其面積，同時測定頸動脈分叉處內中膜厚度(IMT)和斑塊面積。IMT正常在0.8～1.0mm，動脈壁增厚的定義為局部IMT≥1.1mm以上[3]。

1.4 統計學處理

計量資料采用結果以(x±s)表示，用SPSS13.0統計軟件。t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數資料比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后12個月IMT、斑塊面積較治療前顯著下降，P＜0.05；且觀察組下降水平顯著優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的IMT、斑塊面積比較

3 討論

高血壓的發生常常原因很多，而其常見的表現是加速動脈硬化，導致心、腦、腎等靶器官的損害，嚴重威脅著我國居民的健康[4]。積極探討降壓藥物及延緩動脈粥樣硬化的發展有重要的臨床價值。他汀類藥物可抑制平滑肌細胞(VSMCs)增殖及遷移的機制，其主要是通過使HMG-COA還原酶性降低而減少膽固醇合成，顯著減少心血管事件的發生。阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶抑制劑,有很強的降脂效果,其降低總膽固醇及低密度脂蛋白的效果優于降低甘油三酯,并能升高高密度脂蛋白，還可以刺激某些蛋白質，使得其調控誘導平滑肌細胞凋亡的敏感性增加，從而延緩或逆轉動脈硬化進程。他汀類藥物越來越廣泛用于防治動脈粥樣硬化疾病。氨氯地平具有抗氧化、抗炎、抗血小板聚集作用，有利于保護血管內皮功能。本研究結果證明采用氨氯地平聯合應用阿托伐他汀鈣能夠顯著減小頸動脈IMT及斑塊面積，觀察組顯著優于對照組，P＜0.05；這說明兩藥聯用有穩定與消退斑塊的作用。綜上所述，氨氯地平聯合應用阿托伐他汀鈣能夠顯著延緩頸動脈硬化的進程，穩定易脆斑塊及斑塊破裂后減少血栓形成，消退現有斑塊。

[1] 陳文權,王忠全.厄貝沙坦與福辛普利合用對原發性高血壓患者左心室肥厚及舒張功能的影響[J].新疆醫學,2008,38(1)：5-7.

[2] 張瑩.替米沙坦阿托伐他汀對高血壓患者頸動脈內膜中層厚度的影響[J].醫藥論壇雜志，2008,29(12)：71-72.

[3] 何坪,殷躍輝,繞學婭.阿托伐他汀對頸動脈內膜中層厚度和肱動脈內皮依賴性血管舒張功能的影響[J].中國老年學雜志,2009,29(15)：1889-1891.

[4] 姜應標,曾富榮,徐國華,等.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥臨床觀察[J].當代醫學,2010,16(10):51.