糖尿病子宮肌瘤患者圍手術期護理措施探討與分析

曾桂萍

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，手術治療是子宮肌瘤的主要治療手段。而對于子宮肌瘤并伴糖尿病的患者，麻醉和手術的應激反應都可導致糖尿病加重，誘發嚴重的并發癥甚至導致死亡，危險性增大。糖尿病還會影響患者術后病情恢復及傷口愈合情況。如何做好子宮肌瘤伴糖尿病患者的護理工作一直是婦科護理工作中的一大問題。我們通過對患者實行子宮肌瘤專科護理及糖尿病圍手術期管理干預，取得了較好的效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2008年10月～2010年9月在我院婦科住院的子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準包括：(1)符合WHO糖尿病診斷標準；(2)自愿接受護理干預，排除并發心、肝、腎等嚴重并發癥的患者。結果共納入93例，按隨機數字表法，將其分為干預組和對照組，其中干預組46例，對照組47例，完成干預后干預組脫落3例，對照組脫落1例，實際完成干預組43例，對照組46例。患者平均年齡為(51.4±4.7)歲，術前血糖水平平均為(8.5±2.4)mmol/L，兩組患者在年齡、術前血糖水平及患病情況方面均無統計學差異，同質性較好。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法。干預組實行子宮肌瘤專科護理+糖尿病圍手術期管理干預的策略。其中，子宮肌瘤專科護理包括術前護理和術后護理。術前給予患者營養支持，以減少術后可能的并發癥及感染的發生。術后協助并鼓勵患者加強床上活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時在飲食方面調整飲食攝入，增加患者食物能量攝入，促進切口愈合。糖尿病圍手術期管理干預包括血糖監測、健康教育。血糖監測在早晨07：00時血糖水平監測的基礎上加凌晨01:00～03:00時血糖水平監測，在術后加強夜間病情觀察，對夜間低血糖反應及時處理。術后亦加強血糖監測，空腹血糖控制在6.7～8.3mmol/L范圍，餐后血糖應小于11.1mmol/L,若血糖水平高于13.3mmol/L,則應及時報告醫生處理,靜脈注射胰島素后若血糖下降不理想，0.5h后可重復注射胰島素1次。糖尿病圍手術期健康教育針對患者糖尿病相關遵醫行為、糖尿病癥狀觀察、自理能力開展，以提高患者圍手術期內的糖尿病管理能力，健康教育在術前進行2次，術后2次，每次30min。此外，干預組還在術后加強對導尿管的觀察，避免導尿管出現脫落、扭曲，每日1～2次行尿道口護理，防止逆行感染的發生。

1.3 評價指標

本研究采用術后3d FBG評價兩組患者干預血糖控制情況，采用糖尿病管理問卷評估患者糖尿病管理情況，共包括遵醫行為、糖尿病癥狀觀察、自理能力3個方面。同時，對兩組患者的肛門排氣時間、術后下床時間及住院時間、自主排尿情況、傷口甲級愈合率進行評估比較，以明確護理措施的有效性。

1.4 統計學處理

數據經整理、核對后錄入SPSS17.0統計分析軟件建立數據庫，進行數據統計處理。對兩組患者w患者情況、文化程度及干預后糖尿病管理情況的比較采用x2檢驗，對兩組間術前血糖、術后肛門排氣時間、下床時間及住院時間的比較采用t檢驗，所有檢驗均以P＜0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者干預后糖尿病管理比較

兩組患者干預后糖尿病管理情況比較顯示，干預組在遵醫行為及癥狀觀察方面優于對照組，兩組在自理能力上無顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者干預后糖尿病管理比較（例）

2.2 兩組患者術后3dFBG及肛門排氣時間、術后下床時間、住院時間比較

表2 兩組患者術后3dFBG及肛門排氣時間、術后下床時間、住院時間（M±SD）

表3 兩組患者自主排尿情況及傷口甲級愈合率比較（例）

結果顯示，干預組患者術后3d FBG低于對照組，肛門排氣時間及術后下床時間、住院時間亦顯著少于對照組，其差異均具有統計學意義，見表2。

2.3 兩組患者自主排尿情況及傷口甲級愈合率的比較

干預組術后自主排尿41例，優于對照組（34例）；干預組患者傷口甲級愈合率（38/43）顯著高于對照組患者（28/46），見表3。

3 討論

對于糖尿病患者而言，血糖處于較高水平可以降低白細胞的吞噬能力，并利于細菌生長，容易導致患者術后切口出現感染。而較低水平的血糖會影響細胞的能量來源，進而導致細胞變性或細胞功能減弱，甚至出現細胞壞死等不可逆性的改變。對于子宮肌瘤伴糖尿病的患者，術前血糖水平應控制在8mmol/L以下，但通常不低于6.0mmol/L。本研究通過加強患者血糖監測及健康教育，在早晨07:00時血糖水平監測的基礎上加凌晨01:00～03:00時血糖水平監測，對患者糖尿病相關遵醫行為、糖尿病癥狀觀察、自理能力開展健康教育，結果顯示，干預組患者術后3dFBG水平顯低于對照組（t=2.503,P=0.014），在糖尿病管理方面，除自理能力外，干預組在遵醫行為及癥狀觀察方面均優于對照組（x2=21.162，P=0.000；x2=23.936，P=0.000），同時干預組患者傷口甲級愈合率（38/43）顯著高于對照組患者（28/46）（x2=9.220，P=0.002），提示加強血糖監測及糖尿病管理健康教育能有效控制患者術后血糖水平，改善患者糖尿病管理能力及傷口愈合情況。在此基礎上，我們通過對患者進行子宮肌瘤專科護理，術前給予患者營養支持，術后協助并鼓勵患者加強床上活動。結果顯示，干預組患者術后肛門排氣時間（t=3.318,P=0.001）、術后下床時間（t=2.944,P=0.004）及住院時間（t=3.668,P=0.001）均顯著少于對照組，提示在糖尿病干預措施基礎上的子宮肌瘤專科護理能有效改善術后恢復情況。

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