流浪精神病人臨床特征分析

王志國 段興斌

寧夏民政廳民康醫院，寧夏 銀川 750000

近年來，隨著社會的進步和經濟的發展，流動人口逐年增多。我院作為民政系統精神病院，負責收治一些流落街頭或出現肇事行為，由公安110送來的所謂“三無人員”精神病患者。這些患者大多數病史不清，癥狀復雜，診斷、治療等有其特殊性。流浪精神病患者既是危險人群也是需要社會關懷、救助的弱勢人群。為了更深入的探討有效地的救助方法，現就我院近年來所收治的流浪救助精神病患者的臨床資料進行分析如下。

1 資料來源和方法

1.1 一般資料 2008年1月1日—2011年4月30日我院救助流浪精神病患者67例，其中男性31例，女性36例。很多病人的確切年齡無法知曉，最小年齡18歲，最大年齡67歲。他們多來自貧困家庭和地區，除來自本市及郊區外，還涉及周邊縣區和省市。所有住院病人有51例經治療后了解到具體家庭住址送回家，16例滯留醫院成為“三無”患者。

1.2 方法 用自制疾病分布調查表就患者的疾病分布、精神癥狀、抗精神病藥物使用情況、服用藥物不良反應，治療轉歸等進行回顧性分析。

2 結果分析

2.1 疾病分布 收治的流浪精神病患者中，以精神分裂癥、智能障礙占大多數。67例患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準［1]。67例患者疾病分布見表1。

表1 67例患者疾病分布

2.2 精神癥狀 沖動毀物傷人19例，橫臥街頭穿行馬路16例，高聲謾罵及不停胡語14人，自語自笑9人，無故脫衣不知羞恥7人，見人熱情隨意送財物及追逐異性2人。

2.3 抗精神病藥物使用情況 流浪精神病患者的治療使用傳統抗精神病藥物的62例，占92.54%。其中使用奮乃靜33例，氯丙嗪23例，氟哌啶醇6例，利培酮5例。聯合用藥27例，主要為抗精神病藥物合并抗癲癇藥物，抗精神病藥物合并心境穩定劑，兩種抗精神病藥物合用，及合并使用苯二氮卓類藥物抗焦慮和鎮靜催眠。

2.4 藥物不良反應 其中出現錐體外系副反應36例，心率增快12例，流涎9例，便秘6例，體位性低血壓4例，心電圖改變3例，肝功能改變3例。及時予以對癥處理后，不良反應基本消除。

2.5 治療轉歸 所有住院病人有51例經治療后了解到具體家庭住址，31例由救助站工作人員送回家，20例由家屬主動接出院，16例滯留醫院成為“三無”患者。

3 討論

本文對本院2008年1月1日—2011年4月30日住院的城市流浪精神病患者進行分析，發現城市流浪精神病發病年齡普遍較小，受教育水平偏低，且流浪患者籍貫以外省市籍較多，與國內報道的有關流動人口中精神病患者的病因和臨床特征基本一致［2～4]。城市流浪精神病患者，由于流動性大，生活環境惡劣及文化程度不高，在社會中受尊重的程度較低，患者自身病態思維及情感體驗的影響，精神疾病往往未得到及時的控制，患病率高，且復發率高［5]。常常表現傷人毀物，對社會治安及穩定造成不良影響，多由110送住我院。本文資料中，入院后精神疾病診斷情況以精神分裂癥和精神發育遲滯居高。大部分患者家庭因病致貧，最后任其流浪社會，更有甚者故意遺棄精神病患者，造成患者多次入院，提示應加強精神衛生立法，明確監護人的義務和法律責任，將精神衛生工作做得更好。

那么在收治過程中存在哪些問題呢?首先，是診斷問題，患者的病史問題是空白的，僅根據被收治時的情況和醫生對精神狀況檢查的結果下診斷是欠準確的，患者是原有疾病的復發?還是強烈精神刺激下的新發病例不得而知。其次，是藥物治療問題，流浪精神病人入院后，絕大多數患者使用的藥物為傳統的抗精神病藥物，藥物劑量較小，治療效果較差，且會出現一定的藥物不良反應。這與此類患者住院經費的限制有關。另外因醫生對患者的病史不了解，用藥較為謹慎，僅用藥物控制一些明顯的興奮躁動傷人毀物，而對其幻覺妄想往往不予過多的過問，最后，患者的轉歸問題一直是最頭疼的，核實患者的戶籍和住址往往破費周折。有些家屬以各種理由推脫，不愿來接患者回家。還有一部分根本無法提供家庭住址，這樣造成患者滯留醫院時間較長，浪費了大量的社會資源，影響了其他患者的入院治療。有些患者由救助站工作人員送回戶籍所在地，或者戶籍所在地民政局機構派人來將其接回，耗費了大量的人力物力，但出院后因為缺乏家庭照顧，容易出現病情反復，在當地又會出現一些肇事及擾亂社會秩序等現象，使之前的所有醫療服務全部付之東流，嚴重浪費國家衛生資源。所以，對這些患者的綜合救治尤為重要。

［1]陳彥方，楊德森，姚芳，等。中國精神障礙分類與診斷標準［M]．第3版 (CCMD－3)．濟南：山東科學技術出版社，2001，31－165．

［2]陳貽華，黃石章，胡季明，等．流動人口中精神病患者的有關因素分析［J]，中國神經精神疾病雜志．2001，27(2)：115．

［3]衛雪興，楊健身，李晉文，等．流浪救助對象精神病患者41例臨床分析［J]，中國民康醫學．2003，15(12)：740－741．

［4]吳冬凌，李紅，劉雪琴，等．城市無業流浪人員精神病患者住院治療特征分析［J]，中國臨床康復．2005，17(1)：27．

［5]張海燕，孫健．出院精神分裂癥患者復發因素分析［J]，中國民康醫學．2005，17(1)：27．