沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床研究

陳日金

江蘇省鹽城市婦幼保健院兒科，江蘇 鹽城 224001

兒童哮喘發(fā)病率在近年來(lái)逐漸升高，而WHO全球哮喘防治提倡使用支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素在兒童哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療［1]。因此，為探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的方法和療效，為臨床治療提供參考，特回顧性分析本院收治入院的80例哮喘急性發(fā)作患兒，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院于2010年1月至2011年1月收治入院的80例哮喘急性發(fā)作患兒 (所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中有關(guān)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn))，采用機(jī)械抽樣法隨機(jī)分2組，對(duì)照組40例，其中男23例，女17例，年齡3～14歲，平均年齡8.1±2.2歲;實(shí)驗(yàn)組25例，其中男22例，女18例，年齡3～13歲，平均年齡8.3±2.3歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)綜合治療：即包括抗生素、氧療及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上行沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入：即霧化吸人硫酸沙丁胺醇溶液 (葛蘭素史克)2 ml和布地奈德混懸液 (普米克令舒)2mg，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人，連續(xù)10天，每天2次。

1.3 療效判定方法 隨訪(fǎng)15－30d，采用定期檢測(cè)的方法，比較兩組患者治療前后 PH，PaCO2，PaO2，F(xiàn)EV1/FVC、FEV等血?dú)庵笜?biāo)變化，動(dòng)脈采血時(shí)間均在停止吸氧30 min后進(jìn)行［2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，定性資料用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)期間兩組內(nèi)相比，治療后所有患者的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

哮喘急性發(fā)作是指氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或在慢性炎癥的基礎(chǔ)上突然加劇，常以PEFR、FEV1下降為特征，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)CO2潴留或低氧血癥［3]。近年來(lái)隨著β2受體激動(dòng)劑及皮質(zhì)激素、氣霧劑的廣泛應(yīng)用，其能明顯改善臨床上哮喘的急性發(fā)作，已成為治療哮喘的最好方法［4]。隨訪(fǎng)期間兩組內(nèi)相比，治療后所有患者的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，說(shuō)明在某種程度上，常規(guī)內(nèi)科治療亦能取得一定積極的療效;兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，與Sund等研究結(jié)果基本一致［5]。布地奈德混懸液是目前唯一被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于0～12歲哮喘兒童的吸入激素，也是1歲以下嬰兒哮喘的首選用藥，其已成為治療支氣管哮喘的首選療法。布地奈德具有較高的肝臟首過(guò)效應(yīng)，水溶性/脂溶性比值適當(dāng)，全身生物利用度很低，因此局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)小。而作為短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，能使支氣管平滑肌痙攣得到迅速緩解，達(dá)到平喘作用［6]。

總而言之，應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德早期對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行呼吸道霧化吸入，可以有效平喘，顯著改善其血?dú)馑剑梢栽谂R床中推廣使用。

［1]張國(guó)秀，陳小文，張亦楠．布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化液聯(lián)合治療兒童哮喘急性發(fā)作［J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(16)：1099－1100．

［2]Rodriguez － Gonzalez － Moro，JM;Izquierdo，JL;Anton， E，etal．Health－related quality of life in outpatient women with COPD in daily practice：the MUVICE Spanish study［J]，Respir－Med．2009 Sep;103(9)：1303－12．

［3]Montes － de － Oca，M;Talamo，C;Halbert，RJ，，et al．Health status perception and airflow obstruction in five Latin American cities：the PLATINO study［J]，Respir－Med．2009 Sep;103(9)：1376－82．

［4]Theerakittikul，T;Ricaurte，B;Aboussouan，LS．Noninvasive positive pressure ventilation for stable outpatients：CPAP and beyond［J]，Cleve－Clin－J－Med．2010 Oct;77(10)：705－14．

［5]Sund，ZM;Powell，T;Greenwood，R，et al．Remote daily real－ time monitoring in patients with COPD － －a feasibility study using a novel device，Respir－Med［J]．2009 Sep;103(9)：1320－8．

［6]沈曉勇，鄶書(shū)嬋．孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘［J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2008，15(22)：122．