我市基層醫院放射工作的現狀與對策

張學軍

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

隨著社會的發展，國民經濟的提高，人民健康意識的加強，我國人民對放射檢查的需求日趨增長。CR、DR的興起，大大促進了我國影像事業的發展［1]。先進的檢查技術如CT、MRI使許多疾病有了新的突破。但是由于種種原因，如醫療資源分布的不均勻性及基層放射工作人員的缺乏等，我國基層醫院放射工作的現狀仍不容樂觀。我市是一個縣級市，地處呂梁，經濟不發達。我們將針對我市基層醫院放射工作的現狀進行調查和分析，從而得到好的解決方案，使得基層放射工作有更大的空間及更好的發展前景。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在綜合考慮本市人口、經濟，文化發展水平基礎上，調查我市各級醫療單位及相關負責人，隨機抽樣調查各市縣及鄉鎮的村民。

1.2 調查方法

2010年11月20日至2011年2月20日，用通訊等方式對部分縣及鄉鎮衛生院有關負責人進行詳細詢問，其余則深入縣及鄉鎮衛生院進行實地考察，并對相關負責人進行深入訪談，了解當地基層放射工作的基本情況。隨機抽樣調查居民，了解他們對放射就醫選擇及就醫所花的費用情況。

2 結果

2.1 我市各級醫療單位基本情況

我市人口約347萬人，市級醫院2家，縣級醫院13家，及13家縣級中醫院，鄉鎮衛生院137家。

2.2 放射設施基本現狀

市級醫院的機器設施尚可，DR，CR數字化胃腸機等都俱全，但大部分縣及鄉鎮醫院普遍存在放射設施簡陋的問題。所謂設施就是僅僅指X線機，機房及暗室;其中能夠開展X線照相及透視的鄉鎮醫院不到總數的 (三分之一)，沒有一家醫院能夠開展胃腸造影工作，并且機器大部分都已老化，維修技術人員缺乏，故障率高，照片質量差，大部分都是200mA以下老式國產機，其中不乏有較大醫院淘汰的舊機器轉送的。

工作人員的基本情況

由上表可知，全市各級醫療衛生單位當中，學歷為本科的人僅占全部職工總數的16.1%，大專學歷人數占43.2%;中專人數占40.6%。

3 各地醫療衛生單位就診人數狀況

根據5家能開展放射工作的鄉鎮衛生院2009年全年放射工作量統計，總計為3832人次，各鄉鎮衛生所平均每天約為2.1人，全部鄉鎮衛生院受檢總人數年約35000余人次。2009年各縣級醫院受檢總人數約112931人次，2009年兩家市級醫院受檢總人數年約68268人次?？側藬导s為21.5萬人次，只占全市人口的6.19%。

4 討論

4.1 基層衛生院放射工作現狀及發展面臨問題

4.1.1 政府投入資金不足

目前，基層衛生院的實際發展狀況與國家對衛生院的要求不相適應。政府責任落實不到位，對于基層的放射服務所需經費投入嚴重不足，導致了放射科室生存壓力大，發展底氣不足。嚴重影響了衛生院放射科的發展和生存。造成了多數衛生院人員工資福利待遇低等，工作人員的積極性嚴重降低。

4.1.2 業務技術人員匱乏，結構不合理

多年來，由于鄉鎮衛生院條件差，待遇低，所以，許多具有高學歷的放射工作人員不能安心或者根本不愿在當地衛生院工作，其結果造成了衛生院放射工作人員減少，尤其是有真才實學的專業人才更少，存在大量的以工代技人員。

4.1.3 基層衛生院受檢查人數稀少

據隨機調查，在訪談的100位各地村民中，三分之二以上的人愿意去較大醫院就診，原因是患者對基層醫療衛生機構充滿了不信任感，最主要的是設備落后和工作人員技術差，導致患者舍近求遠到大醫院排隊，這樣一來既加大了各地民眾的花銷，又加大了對較大醫院工作人員工作壓力。

當然，影響衛生院發展的因素還有很多，比如體制不活、管理粗放等。

5 基層放射的改革發展的對策建議

21世紀是信息化，網絡化的時代，所以PACS的建立是不可缺少的，PACS的建立從而改變了傳統模式的弊端，傳統的洗片子，手寫報告被高分辨率的數字顯示屏和打印報告所代替，極大的提高了工作效率和工作質量。PASC的建立必須基于CR與DR系統，DR系統的價格比較昂貴，我市共有137家鄉鎮醫院，如果都建立DR系統所需投入的資金相當大，不容易實現，相比較而言CR投入的資金容易實現。對于系統的采購應實現最低投資達到最高效益，例如：政府對設備進行統一采購，購買一些國內生產的設備并進行公開投標等，據我們調查統計，全市各個鄉鎮建立PACS系統及CR設備總投資大概為9500余萬元，全市人均約投入30余元，CR的設備壽命大概約為8年，全市人均年投入不足4元，所以投入的資金還是比較能接受。如果這預案能夠實現，它將帶來不僅改善了放射工作的現狀，而且能加大國內某些生產設備廠家的銷售量，從而對國家的經濟也有一定的促進作用。

針對鄉鎮醫院放射工作人員的缺乏和技術差等原因，各單位應該對工作人員進行統一培訓［2]，加強我市放射衛生監督管理工作，提高放射工作人員及管理人員的法制觀念、防護意識和自主管理水平。當地政府應提供更多鄉鎮醫院的新增就業崗位，加大落實政策的力度和方面的優惠政策，重視提高到基層工作畢業生的待遇問題，引導和鼓勵高校畢業生到基層就業。

隨著中國醫療體制改革逐步深入和市場化進程不斷加快，國家為創建和諧社會通過政策調控，逐步加大了對公共衛生事業的投入，國民的健康體檢工作隨之增加，放射設備和工作人員得到強化后，鄉鎮工作量肯定有所增加。若能達到我市人口的30%，一年在鄉鎮醫院受檢一次，每個鄉鎮的一年就有約7590余人次的受檢人數，是個相當可觀的數據，這樣以來不僅惠及了百姓，也給基層醫院的放射工作帶來了生機。

［1]李國濤．基于精益思想的醫院放射檢查流程改善研究［D]．中國優秀碩士學位論文全文數據庫，2009，(1)．

［2]毛應華南京軍區放射工作人員職業健康管理現狀分析［J]．職業與健康 ，Occupation and Health，2010，(12)．