瑞芬太尼在無痛內鏡檢查中的效果觀察

田春梅 吳麗霞 高瑞英

無痛內鏡檢查主要是通過靜脈麻醉，使患者快速進入麻醉狀態，在無痛情況下完成內鏡檢查。這不僅拓展了內鏡醫師的操作視野，而且整個檢查過程安全無痛，受到了患者和醫師的歡迎。目前靜脈麻醉藥物多種多樣，其中瑞芬太尼作為一種新型的u受體激動劑，以其半衰期短、起效迅速、鎮痛效果好等特點在臨床得到廣泛應用。術后患者蘇醒早，能快速恢復定向能力，經過神經認知測試效果明顯比傳統的阿片類藥物好。本研究旨在分析觀察瑞芬太尼用于無痛內鏡檢查的鎮靜止痛效果，以更好地應用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者中男56例、女64例，年齡25～67歲，平均(46.12±12.34)歲，體重(63±10)kg。所有患者檢查前常規測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SO2)均正常，無肝、腎功能損害，無藥物過敏史，將上述患者隨機分為瑞芬太尼組和芬太尼組各60例，兩組患者的性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入院后常規檢查心電圖、HR、血壓，麻醉前8 h禁飲食，準備心電監護、氧氣以及急救藥品。患者入內鏡室后首先開放外周靜脈，給予純氧吸入3 min后開始進行麻醉誘導。芬太尼組:術前靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg，再靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，具體藥量可視患者情況稍作增減。麻醉確認患者意識消失后，給予內鏡檢查，并每隔5 min追加3～5 ml丙泊酚，檢查結束，退鏡時停止輸注丙泊酚。瑞芬太尼組:術前靜脈注射瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg，再靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，麻醉確認患者意識消失后，給予內鏡檢查，此后操作同芬太尼組。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者術中血壓，心率，血氧飽和度，麻醉誘導時間，麻醉藥物用量，術后蘇醒時間以及出現的不良反應。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件對資料進行統計學處理，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術中及術后情況比較，瑞芬太尼組的意識消失時間、體動發生率明顯降低、術中MAP、HR明顯降低，而術中心動過緩以及呼吸抑制的發生率均顯著增高，瑞芬太尼組患者意識恢復時間、出院時間分別為(18.6±3.7)min、(26.3±9.8)min，明顯短于芬太尼組的(24.1±2.8)min、(36.7±13.2)min，兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中術后情況比較

3 討論

隨著消化系統疾病的增多，內鏡檢查的應用越來越廣泛，其不僅提高了消化系統疾病診斷的準確率，而且可在鏡下進行活檢和治療，因此在消化系統疾病的診治中有著重要的位置。但內鏡檢查有一定的創傷，會給患者帶來一定的痛苦，導致許多患者對檢查治療有抗拒心理，嚴重影響患者的預后[1]。無痛內鏡技術的開展較好地解決了這一問題，不僅減輕了患者心理上的畏懼，在生理上也明顯降低了患者的痛苦。目前應用于無痛內鏡檢查的麻醉藥物很多，臨床采用較多的的是新型的靜脈麻醉藥物丙泊酚，其具有起效快，半衰期短，可控性好，鎮靜作用強，清醒質量高等優點，但其幾乎沒有鎮痛作用，對呼吸循環的抑制作用呈劑量性相關，因此臨床上多配伍用鎮痛藥物以取得完善的麻醉效果[2]。瑞芬太尼作為一種新型的超短效u受體激動劑，在人體內1 min左右達到血腦平衡，能迅速被肝外組織和血液中非特異脂酶水解代謝，消除半衰期為10～20 min，因此，具有起效迅速、作用時間短、鎮痛強、恢復迅速、無蓄積等優點，故與其他芬太尼類似藥物明顯不同[3]。

本研究通過丙泊酚分別復合瑞芬太尼和芬太尼應用于無痛內鏡檢查，具有很強的可比性。經分析比較發現瑞芬太尼組效果明顯優于芬太尼組，可見瑞芬太尼復合丙泊酚應用于無痛內鏡檢查術中疼痛少，術后蘇醒快，且不良反應少，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣運用。

[1]李解，李繼瓊，劉福明，等.瑞芬太尼與芬太尼復合丙泊酚在纖維支氣管鏡檢查中的應用.臨床麻醉學雜志，2008，24(1):74-75.

[2]李濤，劉亞玲.瑞芬太尼在膽囊切除術中的應用.臨床麻醉學雜志，2011，27:80.

[3]趙建明，劉建芳，梁軍成.瑞芬太尼臨床的應用.中國臨床藥理學雜志.