麝香保心丸治療心臟X綜合征臨床觀察

白延濤 李燕

心臟X綜合征是指具有典型勞力性心絞痛及靜息心電圖或心電圖運動試驗顯示心肌缺血，而冠狀動脈造影正常的一組綜合征。目前認為其發病機制為冠狀動脈微血管障礙，其治療一直是臨床醫生頭痛的問題。我們在基礎治療的基礎上聯合麝香保心丸治療心臟X綜合征取得了比較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機對照研究，選擇2009年1月至2011年1月我科治療的心臟X綜合征患者50例，年齡(50±5)歲，男15例，女35例，隨機平均分為兩組，兩組患者特點相似，經均衡性研究無統計學意義。

1.2 診斷標準 ①典型的勞力性心絞痛;②心電圖有明顯缺血性ST-T改變和平板運動試驗陽性;③冠狀動脈造影正常;④臨床排除冠狀動脈痙攣、心包炎、心肌病、胸部或肺部疾病等。

1.3 治療方法 兩組患者均口服阿司匹林、β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類、硝酸鹽，治療組在對照組基礎上加用麝香保心丸(上海和黃藥業)，3次/d，2粒/次，共8周。同時觀察心絞痛發作及心動圖改變情況。

1.4 統計學處理 兩組劑量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為顯著性差異，有統計學意義。

2 療效評定與結果

2.1 療效評定標準 ①心絞痛療效評定:顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發作次數、程度及持續時間明顯減少;無效:癥狀與治療前基本相同。②心電圖療效評判標準:顯效:心電圖恢復或達到“正?！?有效:ST段的降低，以治療后回升0.05 mv以上，但未達到正常水平，主要導聯倒置的T波變淺(達25%以上)或T波由平坦邊直立;無效:與治療前相同。

2.2 結果 兩組心絞痛療效比較(見表1)。

表1 兩組心絞痛療效比較(例，%)

2.3 兩組心絞痛療效比較(見表2)。

表2 兩組心電圖療效比較(例，%)

3 討論

隨著心臟X綜合征發病率的增高，越來越被臨床醫生所關注，雖然其臨床預后較好，但胸痛等癥狀反復發作，給患者的身心、正常生活都造成一定的影響，所以減輕患者癥狀、改善生活質量，是治療X綜合征的關鍵。心臟X綜合征不同于冠心病，也不同于冠脈痙攣，其發病機制可能與微血管功能障礙或冠狀動脈血流儲備能力降低、內皮功能異常等有關[1，2]。當血管內皮功能障礙時，血管收縮因子內皮素等異?；蜻^多釋放，內皮源性的NO合成、釋放減少或活性受損，導致NO和ET-1的動態失衡，導致臨床胸痛等癥狀的發生。目前常規藥物治療有一定的效果，但不同的治療方案療效存在爭議[3]，其治療仍是一種挑戰。

在本研究中，常規治療的基礎上聯合麝香保心丸，取得了較為滿意的臨床效果。大量的動物及人體研究已經證明，麝香保心丸能擴張冠狀動脈血管，促進治療性血管新生。陳煥清等[4]通過臨床觀察發現麝香保心丸能改善血管內皮功能，其機制為:NO/內皮素能調節組織器官局部血流，在某些致病因素下，組織內皮素增加和NO釋放減少，導致血管舒縮功能失調，血管收縮反應增強，內皮細胞增殖導致心肌細胞損傷。麝香保心丸可以通過選擇性抑制內皮細胞產生ET及升高血漿NO，調節ET/NO的失衡，進而減少血管收縮和痙攣，增加缺血區的血液供應，調整心肌細胞的代謝狀態，改善血管內皮功能。研究證實，麝香保心丸能減少心臟X綜合征患者的心絞痛發作次數，提高患者生活質量，值得推廣。

[1]陳灝珠.心臟病學.北京:人民衛生出版社，2000，1212-1213.

[2]陳浩.36例心血管X綜合征臨床分析.臨床醫學，2005，25(11):24-25.

[3]李恒棟，章渭方.心臟X綜合征的治療選擇.國外醫學·心血管疾病分冊，2005，32:82-84.

[4]陳煥清，熊小強，段朝暉.麝香保心丸對冠心病血管內皮功能的影響及其作用機制.中成藥，2009，31(11):1651-1654.