氨氯地平聯合行為干預降壓效果分析

龔和平

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜臺癥，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭。高血壓迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1-3]。

原發性高血壓目前尚無根治辦法，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。據江蘇省疾控中心2010年公布的個人身體活動指導方案和膳食指南;15以上的江蘇城鄉居民中，高血壓患病率為33.8%;肥胖率為10.2%，身體運動不足人群占15.9%，目前尚無通過藥物聯合行為干預來探討降壓效果的研究報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 診斷為高血壓的患者。血壓測量方法:測量安靜、休息、坐位時上臂肱動脈部位血壓，未服用降血壓藥物之時，非同日2次以上所測得血壓平均值為依據，按表1血壓的定義和分類，選擇輕、中度高血壓患者87例，其中男49例、女38例，平均年齡62歲。

表1 血壓的定義和分類

其中輕度高血壓45例;中度高血壓12例，排除明顯的心腦、肝、腎功能障礙，不合并糖尿病，隨機分成對照組、治療組二組，兩組在年齡、性別、體重、血壓值方面均無顯著性差異。

1.2 方法 對照組每人每日服用氨氯地平5 mg輔以一般行為干預，如低鹽飲食、控制體重等，治療組在上述基礎上進行強力行為干預(方法如下)。

1.2.1 膳食指導 重點有三方面，一是特別關注食鹽總量，包括烹調用鹽、醬油、加工食品等總鹽量的攝入，以每人每日不超6 g為目標，幫助和鼓勵患者逐步降低鹽攝入并達到目標。二是要鼓勵患者多吃蔬菜和水果，以補充鉀鹽。三是畜禽肉的攝入量要適當，脂肪供能比不超標，并限酒、戒煙。

1.2.2 身體活動指導 要結合患者血壓結果，確定身體活動的指導原則，特別是運動項目的種類，活動時間和強度的確定;要讓患者掌握運動禁忌，防止發生意外;較好的運動方式是低等或中等強度的等張運動，可選擇慢跑或快走形式，根據各人耐受力，循序漸進地增加運動量[4]。

2 結果

表1

3 討論

氨氯地平是一長半衰期藥物，作為一長效鈣拮抗劑廣泛應用于臨床，降壓起效迅速而強力、降壓療效和降壓幅度相對較強，短期治療一般能降低血壓10%～15%。劑量與療效是正相關關系，療效的個體差異性較小，與其他類型降壓藥聯合治療能明顯增強降壓作用，除心力衰竭外較少有治療禁忌證，對血脂、血糖等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。對老年患者有較好的降壓療效，高鈉攝入不影響降壓療效，非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用。對嗜酒的患者也有顯著降壓作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。

不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著相關。攝鹽越多血壓水平和患病率越高，但是同一地區人群中個體間血壓水平與攝鹽量并不相關，攝鹽過多導致血壓升高，主要見于對鹽敏感的人群中。鉀攝入量與血壓是負相關，高蛋白質攝入屬于升壓因素，飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平尤其收縮壓線性相關。超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，肥胖的類型及高血壓發生關系密切，腹型肥胖患者易發生高血壓[5-7]。衛生部辦公廳《2008年全民健康生活方式行動實施方案》為維持健康血壓主要是少吃多動，提出的“健康一二一行動”，其內涵為“日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子”。世界衛生組織指出:不健康的飲食、身體活動不足和吸煙是導致慢性病的重要行為危險因素。面對不斷增加的生活方式病，藥物、手術、醫院、醫生的作為受到限制，唯一可行的是每個人都從自己做起，摒棄不良習慣，成為健康生活方式的實踐者和受益者。

本研究提示降壓藥物氨氯地平聯合行為干預明顯增強了降壓效果，值得進一步研究。

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