可必特聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療AECOPD的臨床觀察

趙紅

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要臨床特點(diǎn)是在患者原有的咳嗽、咳痰、氣促基礎(chǔ)上出現(xiàn)了難以緩解的呼吸困難，吸入用復(fù)方異丙托溴溶液(可必特)作為支氣管舒張劑在治療支氣管哮喘方面療效確切。本研究通過對(duì)可必特聯(lián)合鹽酸氨溴索及單純吸入可必特的療效對(duì)比探討更為有效的緩解AECOPD的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年1月我院收治80例AECOPD患者，男52例，女28例，年齡54～83歲，平均69.6歲，平均病程20～3年。診斷按2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)》80例患者均有不同程度的呼吸困難，咳嗽，咳痰;雙肺均可聞及干、濕啰音;肺功能檢測(cè)均低于正常值，1周內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑。排除標(biāo)準(zhǔn):呼吸衰竭需用無創(chuàng)機(jī)械通氣、氣胸、心力衰竭、肺性腦病、青光眼。將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組(可必特聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入)40例，對(duì)照組(單獨(dú)吸入可必特)40例，兩組問治療前癥狀、體征、年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予抗生素、喘定、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療。治療組給予可必特2.5 ml、鹽酸氨溴索30 mg聯(lián)合霧化吸入，2次/d;對(duì)照組給予可必特2.5 ml霧化吸入，2次/d，治療5 d后比較兩組的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:呼吸困難明顯緩解，咳嗽、咳痰明顯減輕，肺部啰音明顯減少，活動(dòng)耐力增加;有效:癥狀有所減輕，肺部啰音減少，活動(dòng)耐力有所增加;無效:癥狀、體征無改善，或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用X檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組與對(duì)照組用藥前癥狀、體征無明顯差異，治療5 d后治療組療效確切。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組有3例出現(xiàn)口干癥狀，停藥后癥狀自然消失。

3 討論

氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，有多種致炎因子參與，反復(fù)感染導(dǎo)致氣管結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加，瘢痕形成，從而增加氣道阻力，而炎癥導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物增多，進(jìn)一步加重氣流受限嘲。COPD患者大多數(shù)營養(yǎng)狀態(tài)差，咳痰費(fèi)力導(dǎo)致氣喘加重。可必特霧化液為一種復(fù)方制劑，是異丙托溴氨(抗膽堿能藥物)、沙丁胺醇(13一腎上腺素能受體激動(dòng)劑)復(fù)合溶液翻。其中吸入異丙托溴氨后其作用只’局限于擴(kuò)張肺部氣管及支氣管而不作用于全身，沙丁胺醇其作用為舒張呼吸道平滑肌。并有拮抗支氣管收縮作用，故吸入可必特后對(duì)于因炎癥導(dǎo)致的氣道痙攣有很好的舒張作用。鹽酸氨溴索具有黏液溶解、排除促進(jìn)作用，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況l5I，從而可以使AECOPD患者咳嗽、咳痰顯著減少，另外，鹽酸氨溴索還具備抗氧化、增加肺泡表面活性物質(zhì)作用，這一點(diǎn)對(duì)于AECOPD患者大有益處，長期吸入有防止肺纖維化、改善肺功能作用。