我院2011年2季度門診處方點評

曹麗

衛生部頒布的《處方管理辦法》明確提出:醫療機構應當進行處方點評工作。處方點評是發現臨床不合理用藥的重要手段之一，通過對不合理處方進行剖析，及時發現問題，合理干預，有利于提高臨床醫師的合理用藥水平［1］。我院藥劑科自2008年開始，開展了處方用藥點評工作，每月抽取門診處方，對處方各項指標進行統計、分析、評價，并對不合理用藥進行點評。為了解我院門診處方的用藥現狀和用藥趨勢，減少藥物不良反應及藥源性疾病的發生，現將我院2011年2季度抽查的300張門診處方的調查分析和點評情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 我院2011年4～6月門診處方。

1.2 采樣方法 每月隨機抽取100份，按門診內、外、婦、兒、五官、皮膚科每個醫生每個月抽查10份，抽查總數每個月100份，本季度共抽查300份，本季度處方共15429份，抽查比例為1.94%。

1.3 填寫和統計方法 將隨機抽取的處方按處方評價表，逐張逐項填寫，然后進行統計。統計內容包括:處方用藥總數、平均用藥品種數、使用抗菌藥物的處方數、抗菌藥物使用率、使用注射劑的處方數、注射劑使用率、處方中基本藥物品種總數、處方中基本藥物占處方用藥的百分率、處方總金額、平均每張處方金額、合理處方總數、合理處方百分率。最后進行點評，點評內容包括處方的格式、書寫規范、用藥合理性(如藥品的種類、適應證、劑量、配伍、療效以及可能出現的不良反應)等［2］，包括了不規范處方，用藥不適宜處方、超常處方。

2 結果

2.1 統計結果見表1。

2.2 處方存在的問題見表2。

2.3 不規范處方及用藥不適宜處方分別見表3表4。

表1 處方各種指標統計

表2 處方存在問題統計

表3 不規范處方(有些處方同時有幾種情況)

表4 用藥不適宜處方(有些處方同時有幾種情況)

3 討論

3.1 平均每張處方用藥品種數 從表1可以看出我院門診的平均每張處方用藥品種數為3.19種，我院門診平均用藥品種數不多，符合《處方管理辦法》規定。而且每張處方低于5種藥品，在抽查中也沒有發現普通處方超過7 d，急診處方超過3 d的，全部合格，說明我院門診醫師在治療用藥時盡可能地簡單化。

3.2 基本藥物使用率 從表1可知，我院門診基本藥物品種平均使用率為59.35%，高于四川規定的40%標準，在今后的工作中我院應繼續以《國家基本用藥目錄》為標準，切實執行國家基本藥物制度

3.3 處方平均金額 從表1可知，我院門診處方的平均金額為50.09元，與同級醫院相比略低，這說明我院在限制不斷出現的“大處方”、“大檢查”方面做出了不少努力，但仍需加強監督管理。

3.4 注射劑使用率 從表1可知，我院門診注射劑平均使用率只有14.67%，說明我院門診能夠做到在病情允許情況下盡量多選用口服給藥，以減少注射劑引起的安全性問題，提高患者的順應性，減輕患者精神和經濟負擔。

3.5 抗菌藥物使用率 由表1可知，我院門診平均抗菌藥物使用率為76.67%，在所有藥品中列第1位，高于衛生部的要求(50%)，更遠遠高于 WHO要求的水平(20% ～28%)［3］，說明我院抗菌藥物使用方面應加強管理，嚴格把握抗菌藥物使用的適應證、禁忌證，聯合用藥和預防用藥的指征，制訂個體化的給藥方案，合理有效的使用抗菌藥物。

4 存在問題

4.1 不規范處方 占抽查處方總數的5%，主要是由于醫生處方時未使用藥品規范名稱，這與醫生的書寫習慣，診治患者多、時間不充分等原因有關。按照新的《處方管理辦法》規定，處方的書寫應該使用藥品通用名，使用藥品通用名能避免重復用藥，有助于正確用藥、降低藥費，也有利于醫院用藥管理和醫療文書追溯及用藥信息共享，由表3可知，我院門診藥品未使用藥品規范名稱為1.67%，今后應加強規范處方的書寫，嚴格督導臨床醫師使用藥品通用名來開具處方，提高處方透明度，讓患者看懂處方內容。其次是部分處方字跡潦草、不易看清，診斷不清或者不寫診斷占抽查比例的1.67%。處方缺項也還存在，占抽查比例的2.67%，主要表現在處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認，新生兒，嬰幼兒未寫明日，月齡的，只籠統的寫著幾周歲。

4.2 用藥不適宜處方 占抽查處方總數的8%，適應證不適宜占2%，遴選藥品不適宜和聯合用藥不適宜占3%，主是與臨床醫生對藥品知識掌握不夠全面有關，也與藥師對處方審核不力有關。

4.3 超常用處方 我院超常用處方占處方總數16張，占5.33%，主要是無適應證用藥，特別是無適應證用抗菌藥物。

5 討論

調查結果顯示，我院本季度門診處方合格率上升，占84.67%，人均用藥品種、人均用藥金額與同級醫院相比合理，用藥品種主要以本省醫療保險報銷目錄為主，針劑使用率有所下降，但基本藥物使用比例仍達不到要求，特別是抗菌藥物使用比例高，根據衛生部對于抗菌藥物使用的相關文件規定［4，5］，仍需要進一步加強抗菌藥物的管理，和不合理用藥的改善，針對不合理的處方，醫務人員應根據《醫院處方點評管理規范》［6］區分不同情況進行整改:對于不規范處方，應督促醫師規范完整地書寫處方;對用藥不適宜處方，藥師應嚴格審方，對不合理處方拒絕調配并與臨床醫師協調改進;對超常處方，醫師應嚴格自查，杜絕患者無癥狀開具無關藥品，藥師則應加強四查十對，減少浪費和節約成本。通過本季度處方分析，希望能加強醫師和藥師之間溝通，提高我院用藥水平。

［1］關愛武，李玲，盛琳，等.我院合理用藥國際指標現場調研.中國藥房，2007，18(25):1994-1995.

［2］盧海波，戴德銀，劉英，等.3年來處方點評的實踐與總結.中國藥業，2008，17(12):70.

［3］張延偉，張士勇.我院2008年門急診處方分析.安徽醫藥，2010，14(9):1087

［4］衛生部.國家中醫藥管理局.總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛醫發［2004］285號，2004:11

［5］衛生部辦公廳.關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知.衛辦醫發［2008］48號，2008.

［6］衛生部.醫院處方點評管理規范(試行).衛醫管發［2010］28號，2010，2，10.http://www.govcn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.