36例老年肺結核合并肺癌患者延誤診斷原因分析

王守輝

肺結核與肺癌的X線表現與臨床表現非常容易混淆，特別是對于結核菌素試驗出現強陽性、痰涂片結核菌也出現陽性的肺癌患者，經常給鑒別工作帶來許多麻煩［1］。由于肺結核合并肺癌的臨床癥狀并不典型，對臨床的診斷與治療來說非常困難。肺癌與肺結核兩種疾病均是老年人群好發的疾病，屬于多發病。隨著年齡的增長，老年人肺結核合并肺癌的數量顯著增加，漏診漏治與延誤診斷現象非常常見［2，3］。我院自2008年12月至2010年12月期間共收治確診的36例肺結核合并肺癌病例，本組綜合分析了其實驗室與臨床資料以及X線結果，現將分析總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2010年12月期間共收治確診的36例肺結核合并肺癌病例，其中男25例，女11例，年齡59～82歲，平均67歲。患者中有21例每日吸煙大于20支，并且吸煙超過10年。

1.2 臨床特點 全部36例患者均出現咳嗽、咳痰、消瘦以及乏力等不同程度的癥狀，其中14例表現為咯血，14例胸痛或胸悶，8例呼吸困難。所有36例患者均出現消瘦癥狀，痰結核菌檢查出陽性患者22例，結核菌素試驗陽性患者5例。

1.3 胸部X線表現 通過肺部X線平片結果顯示為多個病灶共存，其中24例表現為密度不等斑片狀病灶，4例表現出纖維條索狀病灶，5例出現彌漫性結節病灶，3例患者具有空洞;7例患者出現肺不張，11例為胸腔積液，7例出現結節狀影，8例有肺門影增大現象，3例出現絮狀影;11例在左肺，25例在右肺;病變部位位于肺上葉18例，中葉8例，下葉10例;21例患者肺癌與結核位于同一側肺葉，15例病變位于不同葉。

1.4 診斷依據 診斷過程中分別進行痰結核菌與X線胸片、臨床癥狀、PPD、CT等各項試驗檢查。全部36例患者肺結核類型及例數見表1。上述36例患者其肺結核病程從1月至27年不等，平均14年，全部患者肺癌的檢查與診斷過程均通過病理檢查后確定，這些患者中包括14例纖維支氣管鏡活檢患者，13例痰找脫落細胞，7例為胸水找脫落細胞，2例為淋巴組織活檢。按照癌癥類型劃分，包括21例鱗癌，8例腺癌，3例小細胞泡癌，2例惡性淋巴瘤，1例未分化癌，1例為未定型。就其位置劃分，包括30例周圍型肺癌，5例中央型肺癌，1例為間皮瘤。確診肺癌的患者從3周至32周不等，平均為17周。

2 結果

全部36例患在肺癌確診前均通過常規的抗結核治療，治療后肺癌患者癥狀未見顯著改善或X線結果顯示病灶處出現不同程度的進展。其中32例患者被確診為肺癌晚期，16例患者1年內死亡，14例在2年內死亡，2例好轉。

表1 肺結核類型及例數(n)

3 討論

目前認為肺結核是肺癌的主要誘發因素之一，大量資料表明具有20年以上肺結核病史患者，其出現肺癌的幾率是正常人群的2.5倍，甚至還要高。通常老年肺結核患者的臨床癥狀不典型，結核病灶常常會掩蓋肺癌病灶，導致出現誤診或漏診現象，尤其是超過60歲的老人被認為是腫瘤的高發期，因此，更要引起高度重視。對于出現持續性胸痛或血痰，并有10年以上吸煙史的老年性肺結核患者，醫師更應該高度重視。肺內活動性肺結核通過常規的抗癌治療后未見理想效果或病灶進一步發展時，就必須要高度重視。還要高度重視X線結果顯示肺內相同位置出現反復感染、肺門增大、肺不張以及胸水增長或反復血性胸水。X線出現典型的結核癥狀，但結核菌素試驗結果顯示陰性時，也要高度重視。在老年人的肺結核出現痰結核菌陽性時，應盡早做好與腫瘤的各項檢查［3，4］。本組的全部患在肺癌確診前均實施正規的抗結核治療，治療后肺癌患者癥狀未見顯著改善或X線平片結果顯示病灶處出現不同程度的進一步發展，其中32例患者被確診為肺癌晚期，16例患者1年內死亡，2年內死亡14例，并有2例出現好轉。綜上所述，老年結核通過正規抗癌治療后無理想療效時，必須盡早采用纖維支氣管鏡檢、CT檢查以及痰脫找落細胞等檢查措施，盡早檢查以避免出現癌癥被漏診或延誤診斷。