情景式健康教育在消化內鏡檢查及治療患者中應用研究

李寶蓮 易建紅 公悅 黃瑞萍

（南昌大學第一附屬醫院消化科，江西 南昌330006）

現代護理模式是“以病人為中心”的整體護理，健康教育是整體護理的重要部分，臨床健康教育的覆蓋率已達100%，而病人對健康知識的知曉率不足60%[1]。目前病區開展健康教育的方法多以單純的口頭講解，即灌輸式方法為主。傳統健康教育法在反復用語言進行宣教時，容易出現偏差，漏掉介紹事項，無嚴格的時間邏輯性，缺乏直觀形象化，影響了教育效果。有學者[2]將情景模擬法應用于開胸手術患者健康教育中，明顯提高了患者的遵醫行為，提高了術后的康復速度。本文旨在探討情景式健康教育在消化道內鏡檢查治療（ERCP）患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10～12月消化內科住院第一次行ERCP的患者60例，隨機分成實驗組和對照組。實驗組：30例，男16例，女14例；年齡32～82（56.25±2.01）歲；文化程度：小學2例，初中12例，高中10例，本科及以上6例；職業：農民4例，工人12例，教師3例，公務員5例，其他6例。對照組：30例，男15例，女15例；年齡30～83（56.454±2.03）歲；文化程度：小學3例，初中11例，高中9例，本科及以上7例；職業：農民3例，工人13例，教師2例，公務員5例，其他7例。兩組患者年齡、性別、文化程度、職業等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組用情景式健康教育宣教，檢查前觀看DVD光碟；對照組進行傳統健康教育宣教（在病房面對面口頭語言宣教）。

1.2.1 人員培訓 本研究共有8名人員參與，包括護士4名（其中內鏡室護士1名），醫師2名，放射技師1名，研究生1名。護士負責患者健康教育及資料收集，醫師負責ERCP操作，研究生負責統計分析。技師負責DVD制作。

1.2.2 具體實施 我科周一、三、五為ERCP手術日。根據手術日隨機分組，周一手術患者為實驗組，采用情景式健康教育宣教，將行ERCP的患者集中觀看DVD光碟，看完后護士詢問患者是否掌握了內鏡檢查治療的配合。如果掌握，就讓患者現場摸擬做一遍；假如沒掌握，重新放映并解說，直至掌握為止。周三手術患者為對照組，采用傳統健康教育法集中進行宣教，面對面口頭語言宣教手術準備過程，直至掌握為止。依此循環，健康教育完成后，護士發放并收集患者ERCP術前教育滿意度調查表，次日晨護士調查患者前晚睡眠情況，對患者進行心理應激反應評級。術前30min測量患者的血壓、脈搏，記錄術中配合插管時間。

1.3 觀察指標 檢查前調查患者是否緊張，檢查前日晚睡眠時間，檢查前的血壓值、脈搏，既患者術前調查表；十二指腸鏡入胃所用時間、檢查治療總時間、術前患者滿意度。

1.3.1 患者行ERCP術中配合插管時間是指患者從口服膠漿開始到患者十二指腸鏡入胃所用時間。

1.3.2 患者心理應激反應評級及心理應激反應評價 無恐懼或有輕度恐懼感、輕度不適，不回避為一級；有恐懼感，明顯不適，且試圖回避，為二級；有明顯恐懼，煩躁不安，嚴重不適，竭力回避，取消或中斷檢查為三級。

1.3.3 患者對行ERCP術前教育滿意度的調查表滿意3分、一般2分、不滿意1分。調查不記名。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者行ERCP術中配合插管時間的比較（表1）

表1 兩組患者行ERCP術中配合插管時間比較分（±s）

表1 兩組患者行ERCP術中配合插管時間比較分（±s）

t＝4.95，P＜0.01

組別 例數 檢查時間t P實驗組30 2.40±0.89對照組 30 3.73±1.17 4.95 ＜0.01

2.2 兩組患者行ERCP術前30min收縮壓、脈搏的比較（由于收縮壓反映血壓水平，舒張壓反映血管彈性，故觀察收縮壓），實驗組收縮壓變化小，對照組收縮壓變化大（P＜0.05），差異有顯著意義。脈搏的比較實驗組和對照組差異無顯著意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者行ERCP術前30min收縮壓、脈搏比較（±s）

表2 兩組患者行ERCP術前30min收縮壓、脈搏比較（±s）

t1＝2.48，P＜0.05；t2＝0.74，P＞0.05

組別 例數 收縮壓 脈搏（次／min）實驗組 30 109.60±14.831） 86.00±16.732）對照組 30 120.76±19.731） 89.03±14.742）

2.3 兩組患者心理應激反應評級，實驗組明顯低于對照組（P＜0.01），差異有顯著意義（表3）。

表3 兩組患者心理應激反應評級

心里應激反應評價：無恐懼或有輕度恐懼感、輕度不適，不回避，為一級；有恐懼感，明顯不適，且試圖回避，為二級；有明顯恐懼、煩躁不安、嚴重不適，竭力回避，取消或中斷檢查，為三級。

2.4 兩組患者行為ERCP術前日晚睡眠時間比較

實驗組明顯好于對照組，P＜0.05，差異有顯著意義（表4）。

表4 兩組患者行ERCP術前日晚睡眠時間比較（h，±s）

表4 兩組患者行ERCP術前日晚睡眠時間比較（h，±s）

t P實驗組組別 例數 睡眠時間30 6.37±1.25對照組 30 5.53±1.36 2.48 ＜0.05

2.5 兩組患者對各自教學方法的效果反饋評分比較（表5）

表5 兩組患者對各自教學方法的效果反饋評分比較 （分）

3 討論

3.1 情景式健康教育法是在傳統的健康教育法理念的基礎上，通過影像資料的播放形式，直觀上教授病人一些關于疾病的相關知識，特別是檢查及手術的患者，給病人播放影像資料，觀察患者的感受，可以減少護士在傳統式健康教育法進行時出現語言上的負面問題，容易被患者接受。而影像資料的錄播則是從時間性、階段性、漸序性方面直接對病人宣教，不同年齡、性別、文化層次和職業狀況的病人都可以接受，直觀地了解整個檢查或手術的過程，可以減輕患者的緊張情緒。從表2可以看出，兩組患者行ERCP術前30min收縮壓，實驗組變化小，對照組變化大，P＜0.05，差異有顯著意義；脈搏的比較實驗組和對照組無差異（P＞0.05）。接收情景式健康教育法的患者由于直觀感受了ERCP的過程，手術前不緊張，故收縮壓變化小。ERCP是內鏡的微創手術，由于患者對手術不了解，容易產生恐懼心理。表3中兩組患者心理應激反應評級，實驗組明顯低于對照組（P＜0.01），差異有顯著意義，進一步說明情景式健康教育法能降低患者的心理應激反應。患者緊張，會影響睡眠，表4可以反映出情景式健康教育法在消化內鏡檢查治療患者中的應用能減輕患者的緊張情緒，提高睡眠效果。

3.2 患者行ERCP術中配合插管時間的比較 實驗組明顯短于對照組（P＜0.01），差異有顯著意義。從表1可以反映出情景式健康教育法在消化內鏡檢查治療患者中的應用，可以縮短操作前準備時間，直觀地了解整個檢查或手術的過程，患者非常清楚配合步驟，縮短了操作前準備時間，從而縮短了檢查治療時間。

3.3 從表5可以反映出，由于人們對健康教育法不了解，對于初次行ERCP的患者接收口頭講解法還是情景式健康教育法的態度，差異無顯著意義，有利于術前準備及有利于了解術后并發癥的掌握方面差異無顯著意義，而情景式健康教育法由于播放影像資料的直觀感受，有利于熟悉手術環境，有利于配合醫生手術，有利于減輕術前焦慮，同時加深了對本病知識的記憶和了解。

3.4 情景式健康教育法比較口頭講解法，在消化內鏡檢查及治療患者術前健康教育中進行應用，可以減輕患者的緊張情緒，提高患者的遵醫行為，縮短檢查治療時間，值得推廣。

[1]董彩梅.影響病人健康教育效果的原因與對策[J].湖南醫學高等專科學校學報，2002，4（2）：33－35.

[2]張朝梅.情景模式在開胸手術患者術前健康教育中的應用及效果研究[J].現代護理，2007，13（10）：922－923.