艾灸療法加中藥對青春期功能失調性子宮出血的療效觀察及護理

吳繼萍

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海201203）

青春期功能失調性子宮出血（簡稱為青春期功血）是功能性子宮出血的一種，系內分泌失調引起異常子宮出血，月經初潮約1～2年左右，多屬無排卵型功血，是青春期女性的常見病和多發病，且癥狀較重，反復發作[1]。中醫研究將此病歸屬崩漏范疇。《景岳全書·婦人規》云：“崩漏不止，經亂之甚也。”指出崩漏屬于月經病。《醫宗金鑒》云：“婦人經行之后，淋漓不止，名日經漏。經血忽大下不止，名為經崩。”常繼發貧血，嚴重者可出現失血性休克[2]，影響學習和生活，給健康帶來極大影響。我院婦科以艾灸療法加中藥治療青春期功能失調性子宮出血，配合常規護理，收到了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據便利抽樣法，2009年7月～2010年12月底，收集我院婦科青春期功能失調性子宮出血80例住院病人，隨機分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝40）。兩組患者年齡、病程資料經統計學處理，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

P＞0.05

組別 例數 年齡（歲） 病程（d）觀察組15±0.6 5.0±0.8 40 14.8±0.5 4.7±0.7對照組 40

1.2 方法

1.2.1 診斷依據 參照全國高等醫藥院校衛生部規劃教材《婦產科學》[3]中的有關標準擬定。臨床表現大多為周期稀發、經期長、經量多少不定或周期頻發的不規則出血，但無陰道大出血史，經基礎體溫及內分泌測定等檢查后，診斷為“青春期功能失調性子宮出血”。

1.2.2 納入標準 年齡11～19歲。癥見：（1）月經無周期可循；（2）經量多；或暴下如注，或量少淋漓不凈，或二者交替；（3）肛查、盆腔B超檢查，排除子宮附件器質性病變；（4）全身檢查、凝血機制檢查，排除全身出血性疾病；（5）病前3個月未接受激素治療；（6）血紅蛋白在80g／L以上。

1.2.3 排除標準 全部病例均經體格檢查、B超檢查及相關內分泌激素檢查，以排除生殖系統器質性病變及血液病、全身性疾病所導致的子宮出血。

1.2.4 治療方法 兩組病人均予以常規護理及中藥湯劑治療。由我院婦科孫卓君教授自擬的中藥方，主方由生地、地骨皮、旱蓮草、白茍、玄參、淮山藥、黨參、當歸、茜草和紅花等組成，每日一帖，分3次溫服，每次約20ml。觀察組在此基礎上，同時采用艾灸神闕穴、隱白（雙）、百會穴，用艾條點燃一端，對準穴位，在距皮膚2～3cm處進行溫和灸，直至所灸穴位的皮膚微紅為止，以患者局部有溫熱感而無灼痛為度。每日2次，每次20～30min，3個月為一個療程。

1.3 療效評定

1.3.1 止血效果 顯效：出血持續在7d以內，月經量正常；有效：出血持續7～10d，月經量較前減少；無效：出血持續＞10d[4]。

1.3.2 療效標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》[5]擬定。治愈：經量、經期、周期恢復正常，3個月未反復；好轉：經量、經期及周期雖恢復正常，但在3個月內復發；無效：治療前后出血無改善。

1.4 統計學方法 所有數據用SPSS 12.0統計軟件處理，兩樣本率的比較采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 觀察組患者中，總有效率達85%，對照組總有效率達55%，故觀察組在療效上優于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 觀察組患者中，止血效果顯效的有25例，總有效率達92.5%；對照組患者中，顯效的有10例，總有效率達75%，P＜0.05（表3）。

表3 兩組治療后止血效果比較 例（%）

3 護理

3.1 一般護理

3.1.1 保持病室環境安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，以利于病人休息。

3.1.2 加強情志調護，向病人及家屬提供心理咨詢，宣傳衛生知識，消除病人對疾病的恐懼、緊張，穩定病人的情緒，使之配合治療及護理。

3.1.3 出血期間，食物宜蒸煮，給予富含蛋白質、鐵質及多種維生素的食物，如：魚、肉、禽蛋及綠色蔬菜、新鮮水果，忌煎炸、刺激性食物。

3.1.4 出血期間應多休息，少活動，避免勞累。經量多時應絕對臥床休息，保持外陰清潔。每日用溫水清潔外陰；勤換衛生墊及內褲。同時觀察陰道出血量、質、氣味及有無塊狀組織物排出。經期禁盆浴。

3.1.5 暴崩不止者，應密切觀察病人的神志、血壓、舌象、脈象變化，注意有無失血、亡陽先兆或癥狀。做好輸液、輸血等搶救準備。

3.1.6 恢復期應注意生活調攝，起居有常，避免重體力勞動。經期注意休息和保暖，不要涉水著涼。衣被淋濕，要及時更換。加強個人衛生，注意保持外陰清潔。

3.2 中醫治療注意事項

3.2.1 根據醫囑按時服用中藥湯劑，藥宜溫服，同時觀察服藥后臨床癥狀改善的情況，并記錄之。

3.2.2 艾灸護理 要有“灸感”，注重“氣至而有效”；要注意“灸量”，尤其是施灸時間的長短，要“適量適時而止”；艾灸燃燒時，應認真觀察，防止艾灸脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣被等；艾灸完畢，被熄火后的艾條應裝入小口瓶，防止復燃致火災。密切注意施灸部位皮膚情況，以皮膚微紅溫熱而無灼痛為度，盡量防止出現水皰。如灸后出現小水皰，無需處理，可自行吸收，如水皰較大，可用無菌注射器抽出泡內液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染并注意用紗布清潔局部皮膚。冬季要注意保暖。

4 討論

4.1 青春期功能失調性子宮出血辯證分析

4.1.1 現代醫學認為，功能失調性子宮出血是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血、刺激或肥胖等遺傳因素的影響，就可能引起下丘腦－垂體對雌激素的正反饋反應異常而導致功能失調性子宮出血[2]。

4.1.2 祖國醫學認為，青春期功能失調性子宮出血屬于中醫“崩漏”之范疇。不規則的陰道出血，驟然大量增多者為“崩”，血量不多而淋漓不斷者為“漏”，二者可以互相轉化，久崩不止氣血耗損必致“漏”；久漏不止，病勢日進也將成“崩”[6]。究其致病機理，是青春期婦女各臟腑器官上尚未發育成熟，腎氣應盛未盛，脾虛腎虧，統攝無權，封藏不固而成為崩漏，或因學習緊張，勞傷心肝乃至陰陽失衡，或因先天腎氣不足，以腎水匱乏為主，水虧不能鎮守相火，熱伏沖任，擾動血海，乃至崩漏[7]。故崩漏的根源是腎虛；又出血量多日久，勢必造成陰血虧虛，氣隨血脫，氣虛無力攝血，又使經血流行散溢。

4.2 中醫治療的特點

4.2.1 艾灸是以艾絨為主制成艾炷或艾條，為一種火熱療法，局部施灸可通過經絡腧穴的作用，具有溫通經絡、調和氣血、溫脾補腎、溫經止血及回陽救逆的功效[8]，是溫熱作用、藥物作用與腧穴的特殊作用相結合而產生的一種“綜合效應”[9]。此法不僅沒有任何痛苦，而且溫熱舒適，直達深部，好像刺入一根熱針，有非常特殊的傳感作用。隱白是脾經的井穴，擅治血癥，艾灸隱白，能激發脾經功能，使脾恢復統血之職。百會為督脈經穴，是膀胱經與督脈的交會穴，而膀胱經通過此穴“入絡腦”，是督脈在頭頂的俞穴，擅升提氣血，灸百會使氣血上升而不復下流。神闕穴為生命之根，先天之結蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間與脾胃腎相鄰，又是腎間動氣所處，它位于任脈，與督脈相表里，共同司管人體諸經之百脈，為經絡之總樞，經氣之會海，通過任、督、沖、帶四脈而統屬全身經絡，內連五臟六腑、腦及胞宮。艾灸神闕穴能通過臍部經絡的循行迅速達到病所，疏通經絡，通達臟腑，扶正祛邪，調整陰陽，以達到健脾補腎、強腎調經之目的。

4.2.2 根據中醫理論“陰虛陽搏謂之崩”而自擬的中藥湯劑方，具有滋陰補腎，清熱養血上崩之效。方中生地性涼而不寒，地骨皮性味甘寒。《本草綱目》謂其“善入血分，凡不因風寒而熱，在精髓陰分者最宜”，故能瀉腎水、清骨中之熱；早蓮草既具有 “入腎補陰”之功，又有涼血止血之效；白茍善和血斂陰柔肝。玄參滋補腎陰；諸藥合用，重在滋水，使水足而火自平。淮山藥味甘平，入肺、腎、脾三經，藥性平和，補而不滯，可益腎氣；加入黨參，補益脾氣，以固統攝之權，且根據藥理研究，黨參具有調節下丘腦－垂體－性脈功能，又有促血凝作用；當歸養血活血；茜草化瘀止血；又因“漏久必瘀”，瘀血不去，則新血難安。經血，淋漓不盡，甚至可達數月之久，加紅花活血祛瘀，再合以上諸藥，能抑制和減少淤血的形成，使瘀去而血寧，血脈流暢，共奏滋陰與補血、止血同用[10]。塞流、澄源、復舊三者結合，“補中有攻，行中有補”，既扣西醫之“病”，又合中醫之“證”。

4.3 艾灸加中藥對青春期功能性子宮出血的作用本研究表明，觀察組有效率達85%，對照組有效率達55%，故觀察組在療效上優于對照組（P＜0.05），兩組比較差異有顯著意義；觀察組經期止血效果總有效率為92.5%，而對照組總有效率為75%，觀察組較對照組療效好，P＜0.05，差異有顯著意義。由此可見，青春期功能性子宮出血主要是以中樞成熟缺陷為主，下丘腦－垂體－卵巢軸功能不協調、不平衡，同祖國醫學的腎－天癸－沖任胞宮生殖生理軸的失衡相吻合，而用艾灸配合中藥，旨在“從調理臟腑入手”、著眼于疾病的“本”、兼顧疾病的“標”、“標本兼顧”，調節脾腎功能，健全中樞缺陷，補其不足，去其有余，調節內分泌，使之陰陽平衡，達到治療該病的目的。

[1]趙寶恒，張洋，王春峰，等.中西醫結合治療青春期功血37例[J].中國中醫急癥，2008，17（5）：693－694.

[2]夏海鷗.婦產科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：216－217.

[3]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：330.

[4]胡丹琦.中西醫結合治療功能性子宮出血療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（17）：97－101.

[5]鄭筱萸.中藥（新藥）臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005：243.

[6]黃若光.功能性子宮出血中西醫結合關鍵與剖析[J].中國中醫藥信息雜志，2006，13（1）：156.

[7]吳霞.實用中醫護理[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：392－395.

[8]吳霞，王靈臺.實用中醫護理指南[M].上海：上海中醫藥大學出版社，1993：247.

[9]吳煥淦，劉立公，陳躍來，等.灸法的繼承與創新[J].上海針灸雜志，2007，26（12）：40－41.

[10]周阿高.中醫學[M].上海：上海科技出版社，2006：123－133.