不同途徑給予高烏甲素治療神經根型頸椎病的療效比較

朱小虎，程宇核，王剛，萬超，謝謹，王俊華

(湖北醫藥學院附屬太和醫院康復科，湖北十堰442000)

頸椎病是由于頸椎椎體、椎間盤及椎周軟組織退變，致使頸椎失穩，刺激、壓迫頸部神經、血管、脊髓，從而引起一系列臨床癥狀的綜合征。其中，神經根型頸椎病發病率最高，占50%～70%[1]，多呈慢性發病，患者多有頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端麻木感。炎癥、疼痛及肌痙攣是構成軟組織損害的病理生理變化中的重要因素，而抗炎、鎮痛及解除肌痙攣是神經根型頸椎病的重要治療原則。2008年6月～2010年6月，筆者運用高烏甲素進行神經阻滯治療神經根型頸椎病取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選的140例患者均為我科門診及住院患者，按首次就診順序、隨機數字表法(信封法)將患者隨機分為神經阻滯組和靜脈滴注組各70例。兩組患者性別、年齡、病程及疼痛程度經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性(表1)。

納入標準:診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》[2]。①頸痛，頸旁壓痛或胸、肩、背及上肢等處放射痛，上肢、手指麻木，頸部僵硬和活動受限;②椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性;③影像學檢查有診斷意義，頸椎曲度變直、椎間隙變窄，頸椎間盤突出等。排除標準:①肩周炎、腕管綜合征、胸廓出口綜合征等所致的肩部及上肢疼痛麻木患者;②高烏甲素禁忌證或不適宜推拿治療的患者;③接受其他治療可能影響觀察本次臨床療效者;④不能堅持完成治療者。

1.2 治療方法神經阻滯組采用中華醫學會推薦的頸側入路法[3]，術前患者俯臥位，胸部墊枕，頸前屈，前額抵于交疊的手背上以突出頸椎，根據病變部位確定穿刺橫突，用記號筆標記，常規消毒后用7號長針垂直刺入，觸及橫突后結節，將針稍回退，再向橫突外側進針，針尖滑過橫突出現落空感，回抽無血無腦脊液，將高烏甲素注射用滅菌粉末(武漢普生制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字H20061291)8 mg+2%利多卡因混合液共計5 mL注入。每3 d注射1次，共5次(1個療程)?；颊咦换蚋┡P位，用揉法和拿捏法放松頸部及肩部豎脊肌、斜方肌、頸夾肌、菱形肌等，點揉風池、大椎、天宗、肩井等穴;患者正坐，術者立于患者背后，用拔伸法拔伸患者頸部，邊拔伸邊使頸部適度前屈、后伸、左右旋轉，以患者舒適為度。牽抖患側上肢數次，提拿患者兩側肩部肌肉，最后拍打肩背部和上肢。每日1次，7 d為1個療程，連續治療2個療程。靜脈滴注組將高烏甲素16 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，50滴·min-1，qd，每周1個療程，連續治療2個療程。推拿治療方法同神經阻滯組。

1.3 療效判定標準觀察指標:頸椎病疼痛分級采用國際公認的描述與測量疼痛的簡式McGill疼痛問卷表(short-form McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ)[4]。量表主要采用疼痛分級指數，病情分級為輕度:疼痛較輕，總分為1～6分;中度:疼痛較重，總分為7～12分;重度:疼痛劇烈，總分＞12分。療效標準:參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈:原有病癥消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動及工作;顯效:原有癥狀明顯減輕，頸、肩疼痛明顯減輕，頭、肢體功能明顯改善;好轉:原有癥狀減輕，疼痛及肢體功能均有改善，但均不顯著;無效:癥狀無改善。治療結束后1個月進行療效評定。

表1 2組患者一般資料±s

表1 2組患者一般資料±s

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1.4 統計學方法統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，組內及組間計量資料采用t檢驗，臨床療效比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脫落情況兩組分別入組70例，治療過程中因工作原因或用藥后出現頭昏癥狀共脫落10例，其中神經阻滯組6例，靜脈滴注組4例。脫失病例不超過10%，符合統計學要求。

2.2 積分兩組治療前后積分比較見表2。由表2可知，2個療程結束后，與本組治療前比較，兩組治療后積分均差異有統計學意義(均P＜0.05)，說明兩組患者評分在治療后均得到了明顯改善。神經阻滯組與靜脈滴注組治療后的積分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明在改善疼痛方面，神經阻滯組的效果優于靜脈滴注組。

表2 兩組治療前后積分比較分， ±s

表2 兩組治療前后積分比較分， ±s

與本組治療前比較，*1P＜0.05;與靜脈滴注組比較，*2P＜0.05

神經阻滯組6412.61±4.132.14±1.38*1*210.13±3.89靜脈滴注組6612.69±4.114.18±2.23*17.45±3.46

2.3 兩組臨床療效比較見表3。經χ2檢驗，兩組有效率差異有統計學意義(P＜0.05)，神經阻滯組療效優于靜脈滴注組。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

神經根型頸椎病的根性疼痛往往是患者迫切需要解決的癥狀，神經根的無菌性炎癥是造成疼痛的原因。目前的藥物有消炎鎮痛類、糖皮質激素類和中樞性鎮痛藥，但都有明顯的不良反應。高烏甲素是一種二萜類生物堿，具有鎮痛、抗炎、局部麻醉的作用，可采取靜脈滴注、肌內注射等多途徑作鎮痛治療[5]。

本研究結果顯示，高烏甲素能夠有效改善頸椎病的根性疼痛癥狀，且遠期療效較好，以神經阻滯更為明顯，說明高烏甲素可降低相關促炎性細胞因子含量[6-7]。另外，高烏甲素通過神經阻滯直接作用于受到炎癥刺激的神經根，減輕炎癥反應，阻斷疼痛傳導，結合推拿治療能更迅速阻斷炎癥、疼痛、肌痙攣3個環節所致的惡性循環，改善局部血液循環，促進炎癥致痛物質的吸收，提高局部組織的痛閾，防止頸椎骨質代償性增生，從而使頸椎恢復到正常生理狀態，消除神經血管受刺激的因素。高烏甲素神經根阻滯既有局麻作用，又有抗炎消腫作用，具有療效高、簡便、安全的優點，可重復進行，不會產生依賴性，且無運用糖皮質激素所導致的不良反應，尤適用于有糖皮質激素禁忌證的患者。

[1]吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社，2001:962－968.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:186.

[3]中華醫學會.臨床技術操作規范:疼痛學分冊[M].北京:人民軍醫出版社，2004:61.

[4]MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire[J].Pain，1987，30(2):191－197.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M].北京:中國醫藥科技出版社，2010:134.

[6]魏濤，盧劍.高烏甲素對手術患者血漿IL-6，IL-2和TNF-α水平的影響[J].山東醫藥，2007，47(8):54.

[7]胡微瀾，葉建新，任珍，等.高烏甲素伍用芬太尼用于髖關節置換術后鎮痛對炎癥反應的影響[J].中國實用醫藥，2010，5(6):17－18.