三種證型2型糖尿病早中期患者相關指標差異研究

呂俊海，李 敏，劉 紅，仝小林，唐丹麗，于友華，孫明杰△

(1．中國中醫科學院醫學實驗中心，北京 100700;2．中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

三種證型2型糖尿病早中期患者相關指標差異研究

呂俊海1，李 敏2，劉 紅1，仝小林2，唐丹麗1，于友華1，孫明杰1△

(1．中國中醫科學院醫學實驗中心，北京 100700;2．中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

目的:考察與3種證型2型糖尿病患者的糖尿病相關指標情況，闡明不同證型2型糖尿病的特征。方法:檢測3種證型2型糖尿病16項相關指標，并用T檢驗分析結果數據。結果:痰(濕)熱互結型組的體質指數、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素敏感指數、胰島素抵抗指數、胰島素分泌指數、甘油三脂、高密度脂蛋白、尿蛋白排泄率與對照組具有統計學意義的差異(P＜0.05);熱盛傷津組和氣陰兩虛組糖化血紅蛋白、空腹血糖和而胰島素分泌指數與對照組具有統計學意義的差異(P＜0.05)。痰(濕)熱互結型組體質指數、空腹胰島素、胰島素抵抗指數和肌酐高于熱盛傷津及氣陰兩虛組;而胰島素敏感指數和高密度脂蛋白低于這2組，差異有統計學意義(P＜0.05);另外痰(濕)熱互結組的甘油三酯和尿蛋白排泄率高于氣陰兩虛組，總膽固醇低于熱盛傷津組，差異有統計學意義(P＜0.05)。熱盛傷津組和氣陰兩虛組各指標差別均無統計學意義。結論:早中期2型糖尿病中醫辨證分型與患者血糖無明顯相關。痰(濕)熱互結型在脂代謝和免疫功能異常方面更甚于其他2型，提示其更易于向并發癥期轉化，治療難度更大，預后也更差。

證候;糖尿病;胰島素

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，2型糖尿病患病率逐年增高;但隨著降糖藥的使用，現代糖尿病患者較少出現典型的“三多一少”癥狀［1］。糖尿病屬中醫消渴癥范疇，中醫“辨證論治”治療糖尿病有著明顯的優勢，而“辨證”的準確性與合理性直接影響著治療的效果［2］。

早中期2型糖尿病的主要中醫證型可分為痰(濕)熱互結、熱盛傷津和氣陰兩虛型［3］。本研究以這3種證型的糖尿病患者和正常人為研究對象，考察與糖尿病相關的16種指標在不同證型患者之間及其與正常人之間的差異，以期揭示不同證型2型糖尿病的生物學特征，為該病不同證型的中醫診療提供現代理論依據。

1 材料與方法

1．1 研究對象

本研究納入69名受試者，其中2型糖尿病痰(濕)熱互結型25名，平均年齡44歲，平均病程3.01年;2型糖尿病熱盛傷津型15名 ，平均年齡50歲，平均病程4．94年;2型糖尿病氣陰兩虛型17名，平均年齡53歲，平均病程4．66年;正常對照12名，平均年齡35歲。2型糖尿病西醫診斷符合1999年世界衛生組織(WHO)診斷標準。各證型的中醫診斷標準依據國家《糖尿病中醫防治指南》及SFDA《中藥新藥臨床研究指導原則》證型診斷標準。

1．2 觀察指標與檢測方法

取受試者靜脈血液，用Olympus AU2700自動生化分析儀測定空腹血糖(HGLU)、糖化血紅蛋白(HBA1C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、谷草轉氨酶(ALT)、谷丙轉氨酶(AST)、肌酐(CR)和尿素氮(BUN);用放射免疫法測定空腹胰島素(HINS)。取受試者12h尿液用生化分析儀測量尿蛋白，并量取受試者身高體重。

1．3 指數檢測

根據所測得的空腹血糖和胰島素的值，分別計算出胰島素敏感指數:(IAI=l/(空腹血糖×空腹胰島素))、胰島素抵抗指數:(HOMA-IR=(空腹胰島素×空腹血糖)/22．5)和胰島素分泌指數(HOMA-β=20×空腹胰島素/(空腹血糖－3．5))。依據公式計算出各受試者體質指數:BMI=體重(Kg)/身高(M)2。

1．4 數據分析

用SPSS13．0統計軟件，采用單組計量資料t檢驗比較不同證型組各項指標的均數，P＜0.05時差異有統計學意義。計量資料以±s表示。

2 結果

2．1 指標檢測

受試者的各項觀察指標測量結果，并根據測量值計算出各項指數，加上年齡和病程用SPSS13．0計算出均數。

2．2 指標比較

3種證型2型糖尿病及正常對照組16指標的比較。表1顯示，痰(濕)熱互結型組與正常對照組相比，多項指標(體質指數、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素敏感指數、胰島素抵抗指數、胰島素分泌指數、甘油三脂、高密度脂蛋白、尿蛋白排泄率)異常，且差異有統計學意義(P＜0.05);而該組與熱盛傷津及氣陰兩虛組相比，其體質指數、空腹胰島素、胰島素抵抗指數和肌酐高于后兩者，胰島素敏感指數和高密度脂蛋白低于后兩者，差異有統計學意義(P＜0.05)。除此之外，痰(濕)熱互結組的甘油三酯和尿蛋白排泄率高于氣陰兩虛組，總膽固醇低于熱盛傷津組，差異有統計學意義(P＜0.05)。熱盛傷津組和氣陰兩虛組與正常對照組相比，其糖化血紅蛋白和空腹血糖高于對照組，而胰島素分泌指數低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在各項指標比較中，熱盛傷津組和氣陰兩虛組的差別均無統計學意義。上述具體數據見表1。

表1 各組指標均值、標準差及T檢驗結果

3 討論

2型糖尿病是一種嚴重危害人類健康的慢性難治性疾病，其在中醫學屬于消渴病范疇［4］?，F代2型糖尿病初發階段的主要病機是食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患，仝小林教授根據糖尿病的不同階段將其分為糖尿病期和并發癥期，其中糖尿病期包括痰(濕)熱互結證、熱盛傷津證、氣陰兩虛證［5］。

在本研究中，比較了糖尿病期3種證型在16種主要生理和生化指標上變化，包含了體型(體質指數)、血糖方面(空腹血糖和糖化血紅蛋白)、胰島素方面(空腹胰島素和3種胰島素指數)、脂代謝方面(甘油三酯、高、低密度脂蛋白和總膽固醇)、肝功能方面(谷丙和谷草轉氨酶)以及腎功能方面(肌酐、尿素氮和尿蛋白排泄率)。從結果數據分析中可以看出，痰(濕)熱互結型在除肝功能以外的5個方面與正常對照相比均有指標表現出有統計學意義的差異;而熱盛傷津和氣陰兩虛型則僅在血糖2項和胰島素分泌指數3項指標上與正常對照組有統計學意義的差異。在2型糖尿病3種證型之間的比較中，熱盛傷津和氣陰兩虛之間各指標無統計學意義的差別;而這2組與痰(濕)熱互結組之間則有幾項指標有明顯差異。特別是在胰島素方面，痰(濕)熱互結型表現出更明顯的低敏感和高抵抗的特點。在脂代謝方面痰(濕)熱互結型相對另2型有著明顯更高的體質指數和甘油三酯水平以及更低的高密度脂蛋白水平;另外，痰(濕)熱互結型的腎功能損傷也大于熱盛傷津和氣陰兩虛型，表現為高肌酐水平和尿蛋白排泄率。該型患者的平均年齡和病程均低于另2型，說明這型的病理進程更迅速。綜上所述可以認為，痰(濕)熱互結型2型糖尿病較另兩型病情更為嚴重，更易于向并發癥期轉化，治療難度更大，預后也更差。

在中醫傳統理論與實踐中，有“百病多由痰作祟”的說法［6］，即中醫臨床常見的頑固性疾病，常與痰有著密切關系;另一方面，“頑疾多痰、怪病多痰”之說，即疑難病常由痰起又以痰為患，其病機復雜，治療困難［7］?？偠灾敌八录膊【哂袕V泛性、難治性、多變性和復雜性，而本研究結果從現代醫學理論上進一步證明了這一中醫重要觀點在2型糖尿病上的體現。

痰(濕)熱互結型患者的高甘油三酯、高體質指數和低高密度脂蛋白提示，現代不良飲食結構造成的脂代謝異常應該在2型糖尿病的發病中起到重要的作用。實驗結果中，3型糖尿病患者血糖指標無明顯差別，也證明了一個觀點:盡管2型糖尿病以高血糖為特征，但中醫辨證分型與患者血糖高低無明顯相關性［8］。

［1］尹德海，梁曉春，補元林，等．2型糖尿病患者中醫證型分析及其與糖尿病慢性并發癥關系的探討．中國中西醫結合雜志，2009，29(6):506-510．

［2］愛 香，中醫藥治療糖尿病研究近況．醫藥學報，2008，36(2):72-76．

［3］趙莉娟，彭寶虹，郭嬌賢．糖尿病中醫證規范化研究的思路探討，第八次全國中醫糖尿病學術大會論文匯編．325-328．

［4］趙天豫，段 軍，仝小林．中醫治療糖尿病的新思路．光明中醫，2002，17(102):12-13．

［5］蘇 浩，仝小林，王皖潔．仝小林教授治療糖尿病學術觀點和經驗．中國醫藥南，2008，6(12):198-200．

［6］魏 紅．百病皆因痰作祟芻議．遼寧中醫雜志，2004，31(4):297-298．

［7］金明玉．試論怪病責之于痰．山東中醫雜志，2009，28(4):223-224．

［8］李 紅，彭 建．2型糖尿病中醫不同證型血脂、血糖、體重指數相關性研究．中國中醫基礎醫學雜志，:925-926．

R587．1

B

1006-3250(2011)12-1348-03

2011-06-11

呂俊海(1972-)，男，河北人，助理研究員，免疫學博士，從事分子生物學和免疫學技術及其在中醫藥研究中的應用。

△通訊作者:孫明杰，E-mail:sunmingjie118@hotmail．com。