2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬不同中醫體質血糖代謝狀況分析*

王文銳，倪海祥，魏佳平，姚實林，孫 平，王彩萍，呂忠勤，何慧虹

(1．浙江省平湖市中醫院，浙江 平湖 314200;2．安徽中醫學院，合肥 230038)

2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬不同中醫體質血糖代謝狀況分析*

王文銳，倪海祥1，魏佳平1，姚實林2，孫 平，王彩萍，呂忠勤，何慧虹

(1．浙江省平湖市中醫院，浙江 平湖 314200;2．安徽中醫學院，合肥 230038)

目的:了解浙江平湖地區2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬常見中醫體質類型血糖代謝狀況。方法:采用王琦《中醫體質分類研究》問卷對納入對象進行方便抽樣橫斷面現場調查并以5∶1比例隨機抽樣行OGTT檢測空腹血糖、空腹血清胰島素、糖化血紅蛋白、2h負荷血糖、計算HOMA-IR和HOMA-β指數。結果:平和質、氣虛質、陰虛質、痰濕質、氣虛兼陰虛質及氣虛兼痰濕質為該地區2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬常見中醫體質類型;痰濕質組2hPG及氣虛兼痰濕質組HbA1c水平分別與平和質、氣虛質、陰虛質組比較其差異有統計學意義(P＜0.05)且痰濕質、氣虛兼痰濕質組FINS、HOMA-IR及HOMA-β指數分別與其他四組比較其差異均有統計學意義(P＜0.05);陰虛質及氣虛兼陰虛質組HOMA-β指數分別與其他組比較其差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:陰虛質、痰濕質、氣虛兼陰虛質及氣虛兼痰濕質是該地區糖尿病發病高頻、高危體質類型;陰虛質及氣虛兼陰虛質的胰島β細胞功能早期損傷和痰濕質及氣虛兼痰濕質的胰島素抵抗致胰島β細胞代償性高分泌可能是該四類體質的糖代謝特征。

2型糖尿病;一級親屬;體質學說;血糖代謝

2型糖尿病是一種多基因遺傳病，遺傳與環境因素在其發病過程中共同發揮作用，具有高度遺傳異質性和家族聚集性［1］。其一級親屬(the first degree relatives，FDR)是2型糖尿病的高危人群，發生糖尿病及糖調節異常幾率遠大于無糖尿病家族史人群［2］。鑒于糖尿病前期患者因癥狀輕微或無明顯癥狀及體征而臨床多疏于診治，為初步了解浙江平湖地區2型糖尿病FDR不同中醫體質類型人群血糖代謝狀況，提高中醫個性化養生保健水平，發揮中醫體質學說在臨床實踐中的作用及辨體調質治未病的特色優勢，我們在對該類人群進行中醫體質類型預調查結果的基礎上，針對分布頻率較高幾種體質類型群體血糖代謝情況進行了觀察，茲將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入對象及排除標準

調查對象主要來源于就診我院糖尿病專科門診及入住糖尿病專科病房的2型糖尿病患者父母、子女或同胞兄妹。納入對象:先證者明確診斷有2型糖尿病;18周歲以上的中國國民，否認有糖尿病史;對調查知情同意。排除標準:18歲以下人群;患有精神疾病未愈而不能對身體狀況進行自我評價者;經篩查新診斷為糖尿病者;有嚴重心腦疾患、肝腎功能不全及慢性病急性發作者;未獲得知情同意者;在調查過程中因故未能完成問卷或填寫極不認真而勸說無效者。

1．2 研究方法

1．2．1 調查方法 采用方便抽樣橫斷面現場調查方法，由經過培訓的具有中醫學知識背景的臨床醫師對就診我院糖尿病專科門診及入住我院糖尿病專科病房的2型糖尿病患者父母、子女或同胞兄妹進行問卷調查。調查采用王琦［3］《中醫體質分類研究》問卷，由調查人員指導調查對象填寫，對于初中以下文化程度或對問卷理解能力差者由調查員逐條詢問填寫，調查員逐條檢查并確認調查資料合格。

1．2．2 調查內容 60個條目的中醫體質量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質 9個亞量表構成，每個亞量表包含7～9個條目。各個條目是從“沒有”、“偶爾”、“有時”、“經常”、“總是”5段的 likert尺度中選擇合適的答案，各個條目是1～5的5段計分法。

1．2．3 計分方法 依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》(ZZYXH/T157-2009)進行判斷。(1)原始分:簡單求和法。原始分數=各個條目分值相加注:標有*號者為逆向計分，1→5、2→4、3→3、4→2、5→1;(2)轉化分數:0 ～100 分，分數越高，體質傾向越明顯。轉化分數 =(實際得分-可能的最低得分)/(可能的最高得分-可能的最低得分)×100。

1．2．4 9種體質的判定標準 (1)平和質的判定標準:8種偏頗體質轉化分均＜30分，且平和質轉化分≥60分時，判定為“是”;8種偏頗體質轉化分均＜40分，且平和質轉化分≥60分時，判定為“基本是”;否則判定為“否”;(2)8種偏頗體質的判定標準:偏頗體質轉化分≥40分，判定為“是”;30～39分，判定為“傾向是”;＜30分，判定為“否”。

1．2．5 糖尿病診斷標準 依據1999年 WHO診斷標準［4］空腹血糖(FPG)≥7．0mmol/L，OGTT2h血糖(2hPG)≥11．1mmol/L;FPG ＜6．1 mmol/L 及2hPG＜7．8 mmol/L為正常糖耐量(NGT);血糖升高雖已超過正常范圍但未達到糖尿病的診斷標準作為糖調節受損(IGR)。

1．2．6 觀察方法 以 5∶1比例隨機抽樣行OGTT檢查(采用75g無水葡萄糖負荷):觀察對象在空腹8～10h基礎上留取血標本，檢測空腹血糖(FPG)、空腹血清胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，5 min內飲服75g無水葡萄糖后計時，測定2h負荷血糖(2hPG)。計算 HOMA穩態模型胰島素抵抗指數［5］(HOMA-IR=FPG × FINS/22．5)和穩態模型胰島 β 細胞功能指數［6］(HOMA-β=FINS×20/(FPG-3．5))。采用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖，化學發光法測定血清胰島素，高壓液相色譜法測定HbA1c。

1．3 統計學處理 采用 SPSS17．5進行分析，計量資料用±s表示，多組計量資料比較采用方差分析，統計結果，當 P＜0.05或 P＜0．01時表示其差異有統計學意義。

2 結果

隨機抽樣檢測120例2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬，經篩查排除新診斷2型糖尿病16例，其余104例觀察對象體質類型分布如下:單純體質57例(包括單純偏偏體質)，其中平和質10例、氣虛質11例、陰虛質12例、痰濕質15例、陽虛質2例、濕熱質3例、瘀血質2例、氣郁質2例;2種體質兼夾38例，其中氣虛兼陰虛質14例，氣虛兼痰濕質12例，氣虛夾氣郁質3例，陰虛夾氣郁質2例，陽虛夾痰濕質2例，陰虛夾痰濕質2例、氣虛夾氣郁質1例、陰虛夾濕熱質1例、痰濕夾濕熱質1例;3種體質兼夾4例，4種體質兼夾3例，5種體質兼夾2例。為避免抽樣誤差的影響，我們擇取樣本量相近的主要6組對象共計74例就其血糖代謝及 BMI、HOMA-IR、HOMA-β進行比較，結果如下:

2．1 不同體質組 FPG、2hPG、FINS及 HbA1c比較

表1顯示，平和質組FPG水平分別與痰濕質、氣虛兼陰虛質、氣虛兼痰濕質組比較其差異有統計學意義(P＜0.05)，且氣虛兼痰濕質組 FPG水平分別與氣虛質及陰虛質組比較其差異有統計學意義(P＜0.05);痰濕質組2hPG水平分別與平和質、氣虛質、陰虛質組比較其差異有統計學意義(P＜0.05)，且平和質組與氣虛兼痰濕質組2hPG水平比較其差異有統計學意義(P＜0.05);痰濕質、氣虛兼痰濕質組FINS水平分別與平和質、氣虛質、陰虛質及氣虛兼陰虛質組比較其差異有統計學意義(P＜0.05);氣虛兼痰濕質組HbA1c水平分別與平和質、氣虛質及陰虛質組比較其差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 不同體質組 FPG、2hPG、FINS及 HbA1c比較

2．2 不同體質組 BMI、HOMA-IR 及 HOMA-β比較

表2 不同體質組 BMI、HOMA-IR及 HOMA-β比較

表2顯示，陰虛質組BMI指數分別與痰濕質及氣虛兼痰濕質組比較其差異有統計學意義(P＜0.05);痰濕質及氣虛兼痰濕質組HOMA-IR指數分別與平和質、氣虛質、陰虛質及氣虛兼陰虛質組比較其差異有統計學意義(P＜0.05);陰虛質及氣虛兼陰虛質組HOMA-β指數分別與其他組比較其差異均有統計學意義(P＜0.05)，且痰濕質及氣虛兼痰濕質組HOMA-β指數分別與平和質、氣虛質、陰虛質及氣虛兼陰虛質組比較其差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質［7］。體質的形成和發展既稟受先天遺傳因素，又受到后天生活習慣等因素的影響和制約。2型糖尿病FDR是糖尿病高危人群。研究表明［8、9］，2型糖尿病 FDR 存在胰島β細胞代償性的高分泌，早期已經出現胰島素敏感性下降和胰島素抵抗，是發生糖耐量減低最重要的危險因素，也是2型糖尿病發病的始動因素。筆者認為，現代醫學關于遺傳與環境因素在2型糖尿病發病中共同發揮作用的機制與中醫關于體質的形成與分化及體病相關學說理論似有異曲同工之處。探求2型糖尿病FDR人群體質分布特征及糖代謝狀況，客觀性微觀化評價不同體質類型血糖代謝特點及胰島素抵抗、胰島β細胞功能狀態，對于積極運用體質學說參與糖尿病一級預防、改善糖尿病前期患者糖代謝異常狀況、創建有中國特色的糖尿病預防保健體系等有著廣泛而深遠的意義。近年來，有關2型糖尿病FDR中痰濕體質胰島素抵抗的研究偶有報道［10、11］，但針對2型糖尿病 FDR不同體質類型分布及各主要體質類型血糖代謝特征、胰島功能情況的具體研究尚未開展。

本研究觀察發現，120例2型糖尿病FDR新診斷2型糖尿病檢出率達13．3%，符合并超出楊文英等［12］關于20歲以上中國普通成年人中糖尿病患病率9．7%的研究報告，說明本地區2型糖尿病 FDR為糖尿病高危人群。通過對該類人群的中醫體質調查發現，平和質、氣虛質、陰虛質、痰濕質、氣虛兼陰虛質及氣虛兼痰濕質6組體質類型分布頻率最高，其中單一體質類型中痰濕質人群FPG及2hPG水平均高于平和質，且2hPG水平也明顯高于氣虛質及陰虛質人群，兼夾體質類型中氣虛兼痰濕質組FPG及2hPG水平均較平和質人群明顯升高。通過比較我們觀察到痰濕質及氣虛兼痰濕質組 BMI指數明顯高于陰虛質組，且 HOMA-IR指數與其他類型比較明顯升高，提示痰濕質及氣虛兼痰濕質人群存在體型偏胖及胰島素抵抗現象，氣虛兼痰濕質組HbA1c的平均值6．14%水平也較平和質、氣虛質及陰虛質組明顯升高，提示對該體質類型的辨體調質干預刻不容緩;通過數據分析還發現，陰虛質及氣虛兼陰虛質組HOMA-β指數分別與其他組比較明顯下降，而痰濕質及氣虛兼痰濕質組HOMA-β指數分別與其他組比較則明顯升高。我們推測造成此種現象的原因可能有二，一是痰濕質及氣虛兼痰濕質人群由于出現胰島素敏感性的下降和胰島素抵抗導致胰島β細胞代償性的高分泌;二是陰虛質及氣虛兼陰虛質人群盡管FPG水平在正常糖耐量范圍，但其胰島β細胞功能可能已經受損。

綜上所述我們認為，陰虛質、痰濕質、氣虛兼陰虛質及氣虛兼痰濕質是2型糖尿病FDR高頻、高危體質類型。陰虛質、氣虛兼陰虛質人群胰島β細胞功能的早期損傷和痰濕質、氣虛兼痰濕質人群的胰島素抵抗致胰島β細胞代償性的高分泌可能是該4類體質類型的血糖代謝特征。由于通過OGTT檢測血糖和胰島素分泌量并不能完全發現并反映胰島β細胞早期相分泌功能的缺陷，有關2型糖尿病FDR高頻及高危體質人群胰島β細胞功能的準確評估我們擬在進一步的研究中借助葡萄糖鉗夾技術或持續血糖監測系統作深入觀察和分析。

［1］Ukkola O，Bouchard C．Clustering of metabolic abnormalities in obese individuals:the role of genetic factors［J］．Ann Med，2001，33(2):79-90．

［2］馬曉靜，賈偉平，胡 承，等．2型糖尿病家系遺傳特征的初步分析［J］．中華醫學雜志，2008，88:254l-2543．

［3］王 琦，朱燕波，薛禾生，等．中醫體質量表的初步編制［J］．中國臨床康復，2006，10(3):12-14．

［4］錢榮立．關于糖尿病的新診斷標準與分型［J］．中國糖尿病雜志，2000，8(1):5-6．

［5］Haffner DW，Miettinen H，Stern Mp．The homeostasis model in the San Autonio heart study［J］．Diabetes Care，1997，20:1087．

［6］Mattews DR，Hosker JP，Rudenski AS，et al．Homeostasis model assessment:insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man［J］．Diabetelegia，1985，28:412．

［7］王 琦．中醫體質學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:2．

［8］王 娜，董硯虎，錢薇薇，等．2型糖尿病患者一級親屬正常糖耐量人群胰島素抵抗與胰島 B細胞功能的研究［J］．中國糖尿病雜志，2006，14:333-334．

［9］Kwame O，Scott R，Trudy G，et a1．Impaired insulin sensitivity，insulin secretion，and glucose effectiveness predict future development of impaired glucose tolerance and type 2 diabetes in pre-diabetic african Americans［J］．Diabetes Care，2004，27:1439-1446．

［10］王體敬，徐筱瑋，張德憲，等．2型糖尿病患者非糖尿病一級親屬痰濕體質與胰島素抵抗的關系［J］．國際中醫中藥雜志，2008，30(6):455-456．

［11］羅廣波，唐愛華，周 燕，等．不同體質的糖調節受損患者與胰島素抵抗相關性研究［J］．新中醫，2008，40(9):44-45．

［12］Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl J Med．2010 Mar 25;362(12):1090-101．

R587．1

B

1006-3250(2011)12-1345-03

2009浙江省中醫藥科技計劃－中醫“治未病”專項研究(2009WA015)

2011-06-07

王文銳(1973-)，男，安徽桐城人，主治醫師，臨床醫學碩士，從事中醫藥防治糖尿病及其并發癥研究。倪海祥(主任醫師、教授)，魏佳平(主任醫師、教授):浙江省中醫院內分泌科;姚實林(博士、副研究員):安徽中醫學院。