1981-2010年昆明市狂犬病流行特點

邱 泓 ,鄧智杰,洪 勁

狂犬病是一種兇險的致死性疾病,廣泛分布于全世界,但90%的病例集中在亞洲,近年來,我國狂犬病疫情呈快速上升趨勢,病死率居各法定報告?zhèn)魅静≈?對人民生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅。云南省于1956年開始有狂犬病病例報告[1],我市在解放前就有狂犬病的記載,上世紀50年代宜良縣、祿勸縣也曾有病例發(fā)生。本文對1981-2010年昆明市狂犬病疫情資料進行描述,探討狂犬病流行特征和趨勢,為下一步開展狂犬病防控工作提供決策依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料來源 病例資料來自云南省和昆明市疾病預防控制中心傳染病疫情報告和狂犬病個案調(diào)查資料,人口資料來自昆明市統(tǒng)計局。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用描述性流行病學方法,Excel2003,SPSS 11.5,Map Info7.0軟件,對資料進行整理、統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

2.1 1981-2010年昆明市狂犬病流行概況1981—2010年30年間共發(fā)生狂犬病病例89例,死亡89例,病死率100%。發(fā)病率在0～0.967/10萬之間。1987-1991年為發(fā)病高峰,此后疫情趨于平穩(wěn)。見圖1。

圖1 1981-2010年昆明市狂犬病發(fā)病數(shù)與發(fā)病率Fig.1 Human cases and incidence of rabies in Kunm ing during 1981-2010

2.2 1981-2010年昆明市狂犬病分布特征

2.2.1 地區(qū)分布 89例病例共分布在昆明市所轄14個縣(市)區(qū)中的11個縣(市)區(qū),其中宜良縣和石林縣的病例數(shù)最多,均為 22例,各占 24.72%(22/89)。病例分布在全市135個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)中的44個,占鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的32.59%(44/135),發(fā)病數(shù)前三位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是:石林縣板橋鄉(xiāng)(8例)、宜良縣狗街鎮(zhèn)(7例)、古城鎮(zhèn)(6例),占發(fā)病總數(shù)的23.60%(21/89)。見圖2。

圖2 1981-2010年昆明市所轄14縣(市)區(qū)狂犬病病例分布Fig.2 Case distribution of rabies in 14 counties(city)districts in Kunm ing during 1981-2010

2.2.2 昆明市與周邊地區(qū)和全省發(fā)病情況比較1981-2010年30年間,全省共報告狂犬病發(fā)病死亡1 631例。全省發(fā)病率波動在0.00～0.69/10萬之間,發(fā)病數(shù)最高的是文山州420例,其次為曲靖市354例、昭通市351例和紅河州329例,昆明市發(fā)病數(shù)89例居第五位,但明顯低于發(fā)病前四位的州市,前四位州市發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的89.15%,而昆明市僅占5.46%,期間發(fā)病率在上世紀80年代末90年代初出現(xiàn)過一次高峰的現(xiàn)象,但隨著狂犬疫苗使用和犬類管理力度加大,狂犬病發(fā)病逐年下降,并保持低流行狀態(tài)近10余年。自2008年以來,隨著養(yǎng)犬數(shù)量增多,全市狂犬病發(fā)病再次呈現(xiàn)上升趨勢。見圖3。

1981、1989和2010年昆明市和周邊地區(qū)發(fā)病數(shù)變化情況見圖4。病例分布主要集中在滇東南一帶,相關分析結(jié)果顯示,昆明市的狂犬病發(fā)病率與紅河州、昭通市和文山州都相關,r分別為0.576(P=0.001)、0.487(P=0.006)、0.758(P ＜0.001)。

圖3 5州(市)狂犬病發(fā)病數(shù)30年間變化情況Fig.3 Human caseo f rabies in five prefectures(cities)in Yunnan p rovinces during 1981-2010

圖4 1981、1989、2010年昆明市及周邊地區(qū)發(fā)病數(shù)變化Fig.4 Theenvironsw ith Kunm ing incidentnumber of human rabies in 1981,1989 and 2010

2.2.3 季節(jié)分布 各個月份均有病例報告,發(fā)病最高月份依次為7月(20例),8月(14例),6月(11例),發(fā)病以夏秋季節(jié)為主,68例占總數(shù)的76.40%,冬春季節(jié)發(fā)病數(shù)較少,21例占總數(shù)的23.60%。以夏季(5、6、7月)和秋季(8、9、10月)的病例相對較多,分別占43.82%(39/89)和 32.58%(29/89),冬季(11、12、1 月)和春季(2、3 、4月)的病例數(shù)較少,分別占10.11%(9/89)和13.48%(12/89)。見圖5。

2.2.4 人群分布 昆明市狂犬病發(fā)病最大年齡75歲,最小年齡1歲,平均42.36歲;上世紀80年代發(fā)病50例,其中20～29歲年齡組和50歲以上年齡組發(fā)病數(shù)各為12例和11例,各占發(fā)病總數(shù)的24%和22%,略高于其他年齡組;2004-2010年發(fā)病23例,50歲以上年齡組發(fā)病9例,占總數(shù)的39.13%,仍高于其他年齡組,對80年代和2004—2010年50歲以上年齡組發(fā)病構(gòu)成進行統(tǒng)計學比較,結(jié)果無顯著性差異。89例病例中,男性64例,女性25例,男女性別比為2.56∶1,男性多于女性;病例職業(yè)分布主要有4種,以農(nóng)民發(fā)病最多,占70.79%(63/89),其次為學生(14.61%)、散居兒童(12.36%)和工人(2.25%)。說明我市狂犬病防控工作的重點依舊在農(nóng)村。見表1。

圖5 1981-2010年昆明市狂犬病月份發(fā)病數(shù)Fig.5 Rabies incidence by months in Kunm ing in 1981-2010

表1 昆明市1981-2010年狂犬病病例年齡、性別分布Tab.1 The distribution of rabies by age and sex in Kunm ing in 1981-2010

3 討 論

3.1 昆明市狂犬病流行主要由東向西,多呈散發(fā)狀態(tài) 昆明市狂犬病疫區(qū)主要為東南部的石林縣、宜良縣,1987-1989年流行時發(fā)病集中在宜良縣和石林縣,病例數(shù) 33例占發(fā)病數(shù)的 67.35%(33/49);2008-2010年發(fā)病集中在石林縣,病例數(shù)8例占發(fā)病總數(shù)42.11%(8/19)。近年來東部的嵩明縣和尋甸縣發(fā)病數(shù)也逐年增多,而中部的盤龍、官渡、西山區(qū)也開始有病例發(fā)生,西部的富民縣、安寧市,北部的東川、祿勸縣無病例或發(fā)病較少,2004年以來,繼文山、紅河發(fā)生疫情以來,滇中的昆明、玉溪,滇西的德宏、保山也相繼出現(xiàn)了本病的流行,昆明東部、東南部的石林縣、嵩明縣、尋甸縣和發(fā)生疫情后,中部的西山區(qū)也出現(xiàn)了病例,表明全省及我市的狂犬病疫情均有從東向西擴散的趨勢。昆明市1981-2010年共有11個縣(市)區(qū)發(fā)生過人間病例,從年代發(fā)病情況來看,20世紀80年代有7個縣(區(qū))共計個20鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)報告狂犬病病例,90年代為10個縣(區(qū))12個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),2000-2010年為6個縣(區(qū))23個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處),發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)在原發(fā)病地區(qū)基礎上逐年擴大,但病例分布多呈散發(fā)狀態(tài),89例病例共分布在44個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)。

3.2 昆明市狂犬病流行經(jīng)歷過一次高峰,總體平穩(wěn)

1981-2010年昆明市狂犬病曾發(fā)生過1次發(fā)病率波動上升,1987-1991年,歷時5年,共發(fā)生狂犬病病例63例,占總發(fā)病數(shù)的70.79%;90年代疫情得到控制后,發(fā)病率逐年下降,1992-1993年每年僅1例病例,1994年至2003年無病例報告,全市狂犬病疫情進入“靜息期”,自2004年報告1例狂犬病后,2008-2010年昆明市狂犬病疫情更是出現(xiàn)了快速上升,整體流行趨勢和全省、全國疫情態(tài)勢基本一致[2-5]。但在全省范圍來看,昆明市屬狂犬病中度流行地區(qū),年均發(fā)病率0.068/十萬,低于全省年均發(fā)病率,發(fā)病數(shù)和發(fā)病率也遠低于狂犬病高發(fā)州市。

3.3 昆明市狂犬病農(nóng)村高發(fā)而城市較少 分析30年間報告的89例病例特征,雖有不同職業(yè),但絕大部分(96.63%)的病例來自于農(nóng)村,犬傷史均發(fā)生在農(nóng)村,且全部未進行疫苗全程注射和免疫制劑使用,究其發(fā)病原因,并非城市人群未飼養(yǎng)犬只或不發(fā)生暴露,主要是由于農(nóng)村養(yǎng)犬數(shù)量大,習慣放養(yǎng),居民因下地勞作需要,衣著單薄簡短,暴露機會多,缺乏自我保護意識有關。

3.4 昆明市狂犬病發(fā)病隨周邊狂犬病高發(fā)州(市)疫情上升而上升 有觀點認為我省的狂犬病流行來自于周邊省份和境外傳入[6],昆明市狂犬病疫情發(fā)生也與之類似:近年來,全國主要狂犬病疫區(qū)主要分布在南方片區(qū),如廣西、貴州、四川、云南等13個省份[7]。云南省和狂犬病疫區(qū)主要分布在滇東北和滇東南與四川、貴州和廣西毗鄰的文山、昭通、曲靖和紅河等州(市)。上述狂犬病高發(fā)地區(qū)在上世紀80年代末90年代初期間發(fā)病率均呈現(xiàn)出一次波動的現(xiàn)象,最早發(fā)生于昭通市(1981年報告11例),隨后曲靖市、文山州和紅河州相繼發(fā)生大量病例報告,之后昆明市狂犬病也開始了流行;進入2000年,文山州報告3例病例后,各州(市)疫情的高發(fā)再次帶動昆明市疫情發(fā)生,且保持持續(xù)上升的勢頭,目前還無法判斷發(fā)病高峰是否到來,但可以看出昆明市狂犬病流行主要和毗鄰州(市)傳入有關,狂犬病發(fā)病隨周邊狂犬病高發(fā)州(市)疫情上升而上升。

根據(jù)昆明市近年來狂犬病疫情報告及現(xiàn)狀分析,全市面臨狂犬病流行期,疫情有進一步擴大和蔓延的趨勢,要做好狂犬病疫情控制工作,一是要政府重視,狠抓落實。2008年《昆明市養(yǎng)犬管理條例》的頒布,使我市的動物狂犬病防制工作真正做到了有法可依,向著科學防制狂犬病邁出了重要的一步,加強政府職能部門之間的協(xié)作,建立可持續(xù)控制狂犬病的運行機制,全面有序的開展狂犬病防治工作,組織到位、落實到位是做好狂犬病防治的關鍵。二是要防控關口前移,加大投入。控制狂犬病流行的根本措施就是管犬和滅犬,針對目前狂犬病疫情大幅上升的趨勢,政府應加大對動物狂犬病防控的投入,對犬只實行強制免疫,并給予補助;捕殺流浪犬、病犬、狂犬和拒絕免疫犬;針對免疫制劑價格偏高問題,進行費用補貼或減免,三管齊下才能有力遏制狂犬病疫情。三是要開展宣傳教育,普及防治知識。從長遠來看,狂犬病的預防和控制實際上取決于每一位公民的認識和行動,應利用各種媒體,大力開展狂犬病防治知識宣傳,營造良好的社會氛圍,讓每一個人都自覺參與狂犬病的預防和控制中來。

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