回腸代膀胱患者腸膀胱黏液所致并發癥相關問題分析

The Complications Caused by Ileal Mucus after Ileocystoplasty and Related Problems

范治璐，于洋，劉志宇，李傳剛

（大連醫科大學附屬第二醫院泌尿外科，遼寧 大連 116023）

膀胱全切尿流改道腸代膀胱術式已經應用于臨床多年，其療效肯定，但回腸代膀胱由于回腸黏液分泌所致的并發癥也應引起重視。

本文對我院2000年1月至2008年12月回腸代膀胱83例患者隨訪2年，對其并發癥發生情況進行分析、評估，現報告如下：

1 材料與方法

選取我院泌尿外科2000年1月至2008年12月接受膀胱全切尿流改道回腸代膀胱術式的患者83例，其中男71例，女12例，年齡61～72歲，平均65.2歲。

臨床診斷均為浸潤性膀胱癌（病理回報G2～G3期）。手術均采用膀胱全切治療，采用Bri cker術尿流改道的51例、原位回腸新膀胱術32例。術后隨訪2年，其并發癥情況見表1。

表1 回腸代膀胱隨訪并發癥發生情況

2 結果

5例（6%）并發回腸膀胱結石患者均采用了手術切開取石，結石成分檢驗分析4例為以磷酸鹽為主的混合性結石。術后隨訪1年未再發生結石，輸尿管狹窄患者（7例）抗感染保守對癥治療，上尿路積水無加重，腎功也無受損，未做手術治療。狹窄較重、上尿路積水嚴重者（2例）采用手術再吻合（均為Bri cker術式單側狹窄），術后狹窄解除，積水緩解。反復泌尿系感染Bri cker術后患者（2例）由于單側輸尿管吻合狹窄上尿路積水所致，手術再吻合后狹窄解除，積水緩解后，感染也得到了有效控制；反復泌尿系感染，超聲未發現輸尿管吻合口狹窄所致的上尿路積水，尿常規化驗后白細胞20～30/高倍視野。原位回腸新膀胱術患者中3例有尿路刺激感，尿液肉眼可見有較多黏液混入，經應用抗感染藥物及間斷膀胱導尿管沖洗，感染得以控制，未采用其他方式處理。另2例原位回腸新膀胱尿道狹窄，患者采用尿道鏡狹窄段切開加瘢痕電切術后，狹窄解除，排尿通暢。

3 討論

膀胱全切術后，回腸代膀胱其并發癥主要有與手術有關的并發癥和與腸道功能特征相關的并發癥兩大類。與腸道功能特征相關的并發癥多由腸黏液分泌所致。較為常見的有回腸膀胱內結石及反復發生的泌尿系感染等［1］。本組研究結果表明發生回腸膀胱結石患者5例（6%），結石成分檢驗結果4例為磷酸鹽為主的混合結石。其發生機制為腸黏液作為尿路中的異物成為結石的核心，另外黏液的存在還可誘發感染，感染性結石也因而形成，其中磷酸鹽為主的結石成分可以解釋結石的成因。反復發生感染者5例（6%）也與黏液存在于尿路直接相關。臨床上這種感染往往反復發生，頑固性存在，治療上較為棘手。

回腸代膀胱在術后早期黏液分泌較多，尿液與黏液混合可產生炎性變化［2］，炎癥的反復持續存在，可影響輸尿管口吻合的通暢性，同時對原位回腸新膀胱尿道吻合口也有一定影響。本組患者發生輸尿管吻合口狹窄者9例（10.8%），原位回腸新膀胱術尿道吻合口狹窄2例（6.2%），均與黏液混入尿液中產生炎性反應、纖維粘連有一定相關性，有待進一步深入研究。

回腸膀胱經過一段較長時間在尿液刺激的影響下會發生退行性變，如腸黏膜刷狀緣、微絨毛會遭到破壞而不斷消失，黏液量會明顯減少［3］，但這種變化歷時較長，在回腸代膀胱初期出現的并發癥難以避免。既往有業內人士應用甲醛及無水乙醇灌注于回腸膀胱以破壞黏膜的同時達到消除腸膀胱黏液的目的，但由于此兩類物質為強效的凝固劑，在破壞黏膜的同時也破壞了腸壁，導致腸壁壞死，不是理想的去除黏液方法［5］。近期有報道，用化療藥絲裂霉素灌注于實驗用Sprague-Dawl ey遠交群大鼠（SD大鼠）的小腸，保留一段時間后，切取該段腸袢病理檢驗，發現分泌黏液的杯狀細胞有明顯的形態改變，這種形態變化將影響杯狀細胞的分泌功能［6］。此實驗提示對原位回腸新膀胱術患者早期灌注化療藥，可能達到減少黏液的目的。同時，化療藥物對膀胱腫瘤的復發也有預防作用，一舉兩得。

［1］周芳堅，佘紹龍，熊永紅，等.全膀胱切除和原位新膀胱術并發癥的預防和處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23（7）：489-491.

［2］邢念增，閆勇.膀胱癌根治術后原位新膀胱的研究進展［J］.國際泌尿系統雜志，2006，26（1）：37-39.

［3］Hautmann RE.Urinary diversiort ileal conduit to neobladder［J］.J Urol，2003，169（3）：834-842.

［4］葉敏.Studer回腸代膀胱術的技術改進和臨床應用［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：686-690.

［5］王曉雄.進一步重視尿流改道和膀胱重建的臨床研究［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（8）：453-455.

［6］范治璐，于洋，李衛平，等.抗腫瘤藥物對杯狀細胞粘液分泌的實驗研究［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28卷（增刊）：10-13.