超聲乳化人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內障52例臨床觀察

肖羽輝 卜繼普 吳柳青

(湖南瀏陽市眼科醫院 湖南瀏陽 410300)

以往對閉角型青光眼合并白內障多采用聯合手術或先行抗青光眼手術,再行白內障摘出術。隨著晶狀體超聲乳化設備和手術技術的不斷改進,對局部用藥即可控制眼壓的合并白內障的閉角型青光眼,單純行超聲乳化人工晶狀體植入術,可取得良好效果。本科自2008年1月至2009年6月對52例閉角型青光眼合并白內障施行了晶狀體乳化吸出聯合人工晶狀體植入術,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組原發閉角型青光眼合并不同程度白內障52例(52眼),男23例,女29例,年齡(64.7±5.6)歲。術前矯正視力0.1以下者18 眼,0.1～0.12者32眼,0.2～0.4者7眼,0.5以上者1眼;術前眼壓18～65mmHg;按LOCS分級法為Ⅱ～Ⅳ度。其中,原發性急性閉角型青光眼34例(34眼),原發性慢性閉角型青光眼18例(18眼)。

1.2 術前檢查

入院后患者行視力、眼壓、前房深度、裂隙燈顯微鏡、角膜內皮細胞計數、房角鏡及眼底等檢查,并行眼科A/B超檢查,計算所需人工晶狀體度數。

1.3 手術方法

術前1h用復方托品酰胺擴瞳4次,愛爾卡因點眼進行表面麻醉。所有患眼均作顳上方透明角膜隧道切口和角膜緣輔助切口。前房內注入黏彈劑,連續環形撕囊,注入平衡液,核-皮質水分離,超聲乳化機行晶體核原位乳化吸出,抽吸皮質,擴大內切口后,囊袋內植入人工晶狀體。置換出黏彈劑,結膜瓣復位,檢查切口不漏水,結膜下注射妥布霉素和地塞米松。術后常規局部使用抗生素和激素滴眼液及眼膏4～6周。術后第3天開始測眼壓,術后隨訪6～42個月,平均20.2個月。

表1 手術前后矯正視力分布情況(眼數n=52)

表2 手術前后眼壓與前房深度(±s)

表2 手術前后眼壓與前房深度(±s)

注:與術前比較,*P<0.05

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1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件分析數據。數據以均數±標準差表示。術前、后矯正視力比較采用Wilcoxon符號秩檢驗,術前、后平均眼壓、前房深度比較采用采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后矯正視力分布情況

術后6個月,50眼(96.15%)矯正視力均有不同程度提高,術前與術后6個月視力比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 手術前后眼壓與前房深度比較

術前眼壓和前房深度分別為(35.8±3.6)mmHg、(1.56±0.37)mm,術后6個月眼壓和前房深度分別為(14.7±3.1)mmHg、(3.29±0.73)mm,2者比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 并發癥

術后早期角膜水腫12例、前房滲出8例,經過皮質類固醇局部和全身應用及活動瞳孔后均消退。

3 討論

青光眼合并白內障是眼科的常見病,多發生于50歲以上中、老年人。我國青光眼以閉角型青光眼為多,該人群眼前段均有特殊的解剖,如淺前房、窄房角和眼軸生理特點。隨著年齡增長,晶狀體懸韌帶松弛、晶狀體渾濁增厚,造成相對瞳孔阻滯[1]。瞳孔阻滯可限制房水從瞳孔向前進入前房,造成后房壓力增加,導致周邊虹膜向前膨隆形成狹窄甚至關閉房角[2]。既往對這種病人常常采用分次手術或白內障囊外摘除三聯手術,分次手術往往對原有的濾過泡產生影響,加重病人的經濟負擔和手術痛苦。過去的白內障青光眼聯合手術切口較大,對組織損傷重,術后纖維組織增生明顯,并發癥多[3]。有研究認為術前眼壓可以通過藥物控制的青光眼,單純行晶狀體超聲乳化吸出術就可獲得滿意的眼壓控制效果[4]。

本組采用了超聲乳化人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內障,結果顯示術后6個月,大多數患者視力恢復,前房深度加深,眼壓控制,取得了良好效果。與有關報道一致[5～6]。此外,Dawczynski等[7]及Nonaka等[8]也發現閉角型青光眼白內障摘出后,前房深度及前房角均較單純前房角關閉組及對照組明顯加寬。其機制為:(1)晶狀體摘出后消除了瞳孔阻滯,虹膜向后塌陷,使周邊前房加深開放,前房空間增大;(2)術后睫狀突位置的改變;(3)超聲乳化頭前液體和晶狀體物質向前流動的撞擊作用所放射出的沖擊力及灌注液在前房內的壓力可引起前房角開放或粘連減少;(4)反復前房內注入黏彈劑對房角的撐開作用等;(5)清潔前房灌注液的壓力可清除掉一些色素,把周邊虹膜前粘連拉開,周邊虹膜前粘連范圍變小,使房角增寬或重新開放;(6)超聲波破壞睫狀體上皮,減少房水分泌[9]。因此,超聲乳化人工晶狀體植入手術既解除了由于晶狀體因素影響所致的眼壓升高,又能恢復視力,避免了多次手術造成的多次眼部損傷,如晶狀體的渾濁,視網膜脫離,囊樣黃斑水腫等。

綜上所述,對于青光眼合并白內障患者,超聲乳化吸除聯合后房人工晶狀體植入術術后視力恢復快,眼壓控制好,并發癥少,是一種安全、有效的手術方法。

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[3]周斌兵,臧晶,韓鐘琳,等.超乳術聯合隧道內小梁切除術治療青光眼合并白內障27例[J].廣東藥學院學報,2006,22(2):220～221.

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[5]Lai JS,Tham CC,Chan JC. The clinical outcomes of cataract extraction by phacoemulsification in eyes with p rimary angle-closure glaucoma(PACG) and co-existing cataract: a prospective case series [J].J Glaucoma, 2006,15(1):47～52.

[6]Bleckmann H,Keuch R.Cataract extraction including posterior chamber lens imp lantation in the treatment of acute glaucoma[J].Ophthalmology,2006,113(3):199～203.

[7]Dawczynski J, Koenigdoerffer E, Augsten R, et al. Anterior segment optical coherence tomography for evaluation of changes in anterior chamber angle and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma[J].J Ophthalmol,2007,17(3):363～367.

[8]Nonaka A, Kondo T, KikuchiM,et al. Angle widening and alteration of ciliary process configuration after cataract surgery for primary angle closure glaucoma[J].Ophthalmology,2006,113(3):437～441.

[9]葛堅,郭彥,劉奕志,等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志,2001,37(5):355～358.