氣囊助產術加鎮痛分娩加全程陪護分娩的臨床觀察

黃淑琴(河南開封市婦產醫院 河南開封 475000)

我院從1999年開始使用氣囊助產術,從剛開始摸索階段到現在的廣泛應用,為我院創造了很好的社會效益和經濟效益。近幾年來,我院通過使用氣囊助產術加鎮痛分娩加全程陪護分娩對緩解產婦的疼痛,加速宮口擴張,縮短產程,提高產科質量,降低剖宮產率方面取得了良好效果。現將觀察報道如下。

1 臨床資料

2008年3月至2009年12月在開封市婦產醫院住院分娩的初產婦,年齡20～35歲,孕滿37～41周末。單胎頭位、無頭盆不稱、無產道畸形、無產前出血、無陰道分娩禁忌證的初產婦400例,隨機分為氣囊助產加鎮痛分娩加全程陪伴分娩組(實驗組)100例,單純氣囊助產組(對照組)100例,鎮痛組(對照組)100例,自然分娩組(對照組)100例。

2 方法

實驗組全部采用氣囊助產加鎮痛分娩加全程陪伴分娩,對照組包括氣囊助產組,自然分娩組。對比觀察產程經過及助產時的疼痛情況。分娩鎮痛技術,一般是通過硬膜外麻醉的方式,并采用自控泵來給予麻醉藥。在使得產程順利進行的前提下,有選擇、有條件地給予止痛。產婦進入產程宮口開大2cm時,于L2～3間隙硬膜外穿刺,置入麻醉導管后首次注入89.4mg羅哌卡因10mL加芬太尼0.1mg,后接Graseby 9300型PCA泵,其藥袋中配備0.1%羅哌卡因100mL加芬太尼0.1mg,以自控入量為4～5mL/30min速度,連續硬膜外注藥鎮痛,宮口開全時關閉鎮疼泵,待胎兒娩出后再將泵打開,直至縫合結束。宮口開大3cm,常規外陰陰道消毒,鋪無菌巾,將氣囊置于宮頸內口,緩慢充氣,設置充氣壓力達30KPa,將氣囊直徑設置6～8cm,3min完成,待宮頸口擴張至6～8cm后,行人工破膜,破膜后再用氣囊行陰道擴張,待產婦有排便感時囑其向下屏氣用勁。產婦進入臨產室,將有1位有豐富臨床經驗的、工作責任心強的助產士陪伴。有這名助產士專門為產婦提供全程陪伴、持續地給予生理、心理和情感上的全程支持。

3 疼痛的判定標準

根據WHO疼痛分級標準判定。

0級:無痛,腰酸或稍感不適:Ⅰ級(輕):腰酸痛可忍受,微汗或不出汗,睡眠不受影響;Ⅱ級(中):明顯腰腹痛伴出汗,呼吸急促,但仍可忍受,睡眠 稍受影響;Ⅲ級(重):強烈腰腹痛,不能忍受,喊叫,輾轉不安,不能睡眠。

4 結果

經統計學處理,差異性分析采用χ2檢驗,4組產婦鎮痛強度比較,見表1。4組對產程、陰道出血、分娩方式、新生兒評分的比較,見表2。由表1中可見氣囊助產加分娩鎮痛加全程陪護分娩組疼痛較其他組明顯減輕,能達到無痛分娩的效果,P<0.01,由表2可見氣囊助產加分娩鎮痛加全程陪護分娩組明顯縮短了產程,尤其是縮短了第一產程和第二產程,從一定程度上降低了陰道助產率,剖宮產率、產后出血和新生兒窒息率,P<0.01,4組比較均有顯著性差異。

表1 4組產婦鎮痛強度比較[例(%)]

表2 4組對產程、陰道出血、分娩方式、新生兒評分比較

5 討論

產程中劇烈疼痛引起的應激反應會導致產婦交感神經興奮,兒茶酚胺類物質釋放增加,子宮血管收縮,胎盤血流降低,并出現子宮收縮不協調,產程進展受阻,導致胎兒宮內缺氧酸中毒。產婦因疼痛緊張還會導致過度換氣,造成呼吸性堿中毒,是母體血紅蛋白釋放降低,影響胎盤血供,或由于氧氣攝入不足,體力過度消耗造成代謝性酸中毒。

隨著圍產醫學的快速發展,產科質量的不斷提高及孕婦分娩過程管理的科學化,產婦要求無痛分娩的呼聲越來越強。無痛狀態下分娩是醫生助產士和產婦的共同愿望,硬膜外阻滯是有效的無痛分娩方法。低濃度羅哌卡因可產生感覺和運動阻滯分離,鎮痛良好,不影響肌力,并且其心臟和神經毒性較低,是目前較理想的分娩鎮痛藥。局部長效麻醉藥羅哌卡因是新型長效氨基酰胺類局麻藥,能在痛覺傳導纖維(A和C纖維)中產生深而快的神經傳導抑制作用,對心血管系統和中樞神經系統毒性低,特別在低濃度時更能表現感覺神經和運動神經阻滯分離的特點,不影響子宮收縮;分娩疼痛的明顯減輕,消除了產婦的緊張恐懼情緒,改善了大腦皮層對皮層下中樞的調控作用,子宮收縮協調,盆底肌肉放松,產婦能下床活動,利于胎頭下降和宮口擴張,同時,由于疼痛緩解時體力消耗減少,產婦得到了充分休息,在第二產程能更有效用力促使分娩過程順利進行。芬太尼屬于麻醉性鎮痛藥,與脊髓中阿片受體結合,阻礙了痛覺的傳入。分娩鎮痛大大減少產婦痛苦、正確使用氣囊助產術,可將分娩納入“短平快”軌道,使宮頸軟化擴張,明顯縮短產程,也縮短了麻醉時間,助產人員的全程陪護及時準確的向產婦進行宣教,講解分娩過程,確定分娩時限,讓產婦了解自己所處哪個分娩階段、大約還需多長時間,避免過分急躁,了解分娩為一生理過程,免除緊張、恐懼心理,無微不至關懷產婦,配合醫護人員喂水喂飯,幫助產婦樹立信心,使產程進展順利。

總之氣囊助產加分娩鎮痛加全程陪護分娩鎮痛效果好,產程明顯縮短,是產婦輕松安全渡過分娩期的一種安全簡便措施。能有效地促進自然分娩,提高陰道分娩質量,有效降低母嬰并發宮產率。

[1] 田永杰,王謝桐,李良.76例產婦應用氣囊助產器的臨床分析[J].現代婦產科進展,1998,7(2):177.

[2] 田楊順.氣囊助產儀在分娩中的應用[J].中華圍產醫學雜志,1998,1(1):63.

[3] 郭長勝,國曉梅,張亞光.經陰道氣囊助產法縮短產程[J].中華婦產科雜志,1991,26(6):266.

[4] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:75～76.

[5] 郎景和.婦產科熱點問題聚焦[M].北京:北京大學出版社,2006,537～545.

[6] 曹澤毅.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:36～62.