2種藥物在小兒手術麻醉中的臨床觀察比較

柳偉林

(湖南省衡陽市中心醫院 湖南衡陽 421001)

瑞芬太尼(remifentanil)是一種新型的μ受體激動劑,主要經肝外組織和血液的非特異性酯酶水解代謝,作用時間短、消除快,具有安全、高效、蘇醒迅速及后遺癥少等特點,且呈劑量依賴性降低血壓和心率,能有效抑制氣管插管和手術應激時的高血壓反應,優于傳統的阿片類藥。本文旨在觀察瑞芬太尼用于小兒麻醉的安全性和有效性,以利于其更好地應用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期手術患兒60例,男34例,女26例,年齡1～12歲,ASAⅠ～Ⅱ級,術前無明顯心肺疾病,其中扁桃體或增殖體切除術患兒28例、產癱18例、脊柱裂10例、先天性髖脫位4例。隨機分為2組,每組30例,2組在體重、年齡、性別等方面無統計學差異。A組：麻醉中使用瑞芬太尼;B組：麻醉中使用芬太尼。

1.2 麻醉方式

患兒術前30min均采用阿托品、魯米鈉肌注,開放靜脈常規連接好多功能監護儀(Dash 3000),建立無創性MAP、HR、ECG、SPO2監測,患兒吸純氧3min后開始麻醉誘導,2組均靜脈給予咪唑安定0.02mg/kg、異丙酚2.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。A組給予瑞芬太尼1ug/kg,B組給予芬太尼3μg/kg。氣管插管成功后接麻醉機(Ohmeda)行機械通氣,2組持續吸入異氟醚濃度為1%～1.5%,A組給予瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）-1,B組給予芬太尼0.03ug/（kg·min）-1持續靜脈泵入(Graseby 3500)。術畢前20min均停異氟醚,術畢后分別停用瑞芬太尼和芬太尼。

表2 2組術后恢復情況比較(±s)

表2 2組術后恢復情況比較(±s)

注:A組與B組比較：P<0.05

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1.3 觀察指標

分別記錄患兒入室后、誘導前、誘導后1min、氣管插管后2、5min的血流動力學變化,連續觀察MAP、HR、術畢停藥后患兒自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、蘇醒拔管時間,記錄患兒蘇醒期并發癥例數。術中如出現收縮壓<80mmHg,則靜注麻黃素5mg/次,如出現心率<70次/min,則靜注阿托品0.1mg/次。

1.4 統計學處理

2 結果

(1)2組麻醉時間比較。麻醉時間分別為(118±1715)min和(120±1515)min,無統計學差異(P>0.05)。(2)2組術中血流動力學變化A、B2組血流動力學比較,A組比B組平穩,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。(3)2組術后蘇醒時間及恢復比較,A組患兒蘇醒快,拔管時間短。差異有顯著統計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

本研究結果顯示,瑞芬太尼和芬太尼2者在麻醉誘導時,MAP和HR均有降低(P>0.05),但這是短暫的,無需處理[1]。插管后2～5min,芬太尼組的MAP和HR均比瑞芬太尼組增加(P<0.05),因此瑞芬太尼比芬太尼能更有效抑制氣管插管時的心血管反應,且術后無呼吸抑制的危險,這可能與其抑制去甲腎上腺素及糖皮質激素的分泌有關[2]。芬太尼組術畢清醒時間明顯長于瑞芬太尼組,雖然芬太尼起效迅速,但維持時間為30～60min,消除半衰期為4.2h;瑞芬太尼(remifentanil)作為一種新型的超短效μ受體激動劑,在人體內1min左右迅速達到血腦平衡,能迅速被肝外組織和血液中非特異酯酶水解代謝,代謝率為3～5min,消除半衰期為10～20min,因此,半衰期極短,具有起效迅速、鎮痛作用強、恢復迅速、無蓄積等優點,故與其它芬太尼類似物明顯不同[3]。瑞芬太尼組患兒出現蘇醒期躁動明顯多于芬太尼組(P<0.05),這可能與患兒術后疼痛有關,瑞芬太尼停藥后血漿濃度很快下降,患兒立即會感到疼痛,而芬太尼的半衰期明顯延長,即使術畢停藥30min,其血漿濃度仍在鎮痛濃度范圍(>0.6ng/mg),因此,在臨床應用瑞芬太尼靜脈麻醉時應在停藥前及時給予必要的鎮痛措施。同時,由于小兒麻醉應完全清醒才能拔管,所以芬太尼組的氣管導管留置時間明顯延長,這樣也增加了喉頭水腫的發生率,甚至造成低氧血癥。芬太尼組患兒拔管后出現上呼吸道梗阻和蘇醒期延遲的發生率均明顯高于瑞芬太尼組,主要因為芬太尼在體內代謝較慢,腹壁肌張力增高,這對小兒術后麻醉早期蘇醒和安全極為不利。由于瑞芬太尼和芬太尼2種藥物藥代學特性差別較大,在臨床條件下不可能采用完全等效的藥物劑量,但據文獻報道有可比性,同時也是臨床推薦的使用劑量。因此,在麻醉和手術不同階段血流動力學的顯著性差異提示瑞芬太尼在麻醉效果方面比芬太尼更具有優越性,其表現在可控性強、起效快、作用時間短、鎮痛作用強、恢復迅速、無蓄積,故有良好的臨床應用價值。

表1 2組術中血流動力學變化比較(±s)

表1 2組術中血流動力學變化比較(±s)

注:A組與B組比較：P<0.05

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[1]Alberth A,Casati A,Deni F,et al.Clinical comparison of either small doses offentanyl or remifentanil for blunting cardiovascular changes induced by tra2cheal intubatrion[J].Minerva Anaesthesiol,2000,66(10):691～696.

[2]Brockmann C,Raasch W. Endocrine stress parameters during TIVA with remifen2tanil or sufentanil[J].Anesth Int Not Schzn,2000,35(Ⅱ):685～691.

[3]黃宇光,羅愛倫.麻醉學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2000:20～25.