廣東省不同級別醫院兒童消化系統疾病住院費用分析①

劉曉冰 揭建旺 鄒宇華

(1.廣東藥學院2005級本科生; 2.廣東藥學院公共衛生學院 廣州 510310)

合理適當的控制醫療成本已經成為了一個全球性的問題[1]。醫療費用直接關系到人民群眾的切身利益,與百姓生活密切相關。兒童消化系統疾病在兒童疾病中占重要位置,通過對不同級別醫院兒童消化系統疾病住院費用進行分析,了解廣東省不同級別醫院之間的兒童消化系統疾病住院費用的差別及影響其差別的因素,從而提出可以降低醫療費用的建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在粵東、粵西、粵北和珠江三角洲各抽樣2個市,每市隨機抽樣一間三級甲等醫院和一間二級甲等醫院,收集2007年1月至2008年12月期間住院兒童的信息,然后從中再篩選出患有消化系統疾病兒童信息。

1.2 調查方法

采取等距抽樣方法,抽樣醫院每年各抽取100名住院兒童,每間醫院共抽取200名兒童信息,共3200例,再按照國際疾病分類標準編碼ICD-10從中再篩選出患有消化系統疾病的出院兒童信息,共551例。

1.3 統計學方法

用Excel 2003軟件建立數據庫,用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析。

2 結果

2.1 廣東省兒童消化系統疾病基本情況

16間不同級別醫院共抽取兒童住院費用信息3200例,二級和三級醫院各為1600例。其中患消化系統疾病的兒童共有551例,占總人數的17.22%;三級醫院患消化系統疾病的兒童284例,占三級醫院總人數17.75%;二級醫院患消化系統疾病的兒童268例,占二級醫院總人數的16.75%。

2.2 不同級別醫院兒童消化系統疾病住院費用基本情況

由表1可知,兒童消化系統疾病的平均住院費用為1820.29元,日均住院費用369.97元。三級醫院平均住院日是二級醫院的1.54倍,三級醫院的人均住院費是二級醫院的2.23倍,三級醫院的日均住院費用是二級醫院的1.45倍。經t檢驗,顯示不同級別醫院間總住院費用差異有統計學意義(t=-9.574,P<0.05),不同級別醫院間日均住院費用差異有統計學意義(t=-6.925,P<0.05)。

2.3 不同級別醫院兒童消化系統疾病住院總費用分布

三級醫院總費用主要分布在“501～1500元”“1501～3000元”“3001～5000元”組,共占76.68%,最少的是:“<500元”組,占8.48%。二級醫院總費用主要分布在“<500元”“501～1500元”“1501～3000元”組,共占98.51%,最少的是“>5001元”組,占0.37%。

2.4 不同級別醫院兒童消化系統疾病住院總費用的構成情況

由表2可知,不同級別醫院兒童消化系統疾病住院總費用構成比前4項均為:藥品費、治療費、檢驗費和床位費。不同級別醫院兒童消化系統疾病住院各項費用有差異,差距最大的是手術費,三級醫院為二級醫院的24.90倍;其次是診查費,為16.05倍;第三是藥費,為2.94倍。

3 討論

在兒童住院病人中,按系統分類消化系統疾病常占疾病排名前3位[2]。在我們所收集的兒童住院病人資料中,兒童消化系統疾病病人占了17.22%,與蔡樂等[3]所報道的16.7%相當,三級醫院兒童消化系統疾病的構成比與二級醫院的構成比較為接近。因此分析廣東省兒童消化系統疾病的住院費用及影響因素對研究不同級別醫院住院費用差別和如何控制醫療費用上漲有較重要的參考價值。

3.1 住院天數是影響患兒住院費用的主要因素之一

平均住院日是反映醫療資源利用率和醫院總體醫療服務質量的綜合指標。有文獻[4]指出:住院天數與住院費用成正比關系。與此同時,由于三級醫院的日均住院費用是二級醫院1.45倍。從而使三級醫院的人均住院費用比二級醫院人均住院費用要高出123%。因此,住院天數是影響患兒住院費用的主要因素之一。

3.2 疾病診斷、疾病嚴重程度、并發癥和／或合并癥等影響患兒住院費用

令三級醫院人均住院費用高企的原因是較難醫治病種、疾病程度嚴重、有并發癥和/或合并癥到三級醫院就醫的患兒較多,從而提高了三級醫院整體住院費用。在其他條件基本相同的情況下,罕見疾病、病情較嚴重、有并發癥或合并癥患者的住院費用,通常比常見疾病、病情輕、無并發癥和／或合并癥的患者為高。

表1 不同級別醫院兒童消化系統住院費用住院費用比較

表2 不同級別醫院兒童消化系統疾病住院總費用的構成比較

3.3 手術費影響住院費用高低

本次調查顯示,三級醫院與二級醫院差距最大的是手術費,這主要原因是二級醫院所開展的手術比三級醫院少很多,而進行手術治療患者的費用較非手術治療者為高,因此這也是三級醫院住院費用高的原因之一。

3.4 不同等級醫院收費標準影響住院費用

由結果可知三級醫院的每項費用構成金額都明顯高于二級醫院,形成它們差異的因素是:不同級別醫院病人經濟水平不同導致病人對醫療服務的要求不同、不同級別醫院的軟硬件條件不同、兩院收費標準不同,相同收費項目三級醫院的收費標準比二級醫院高,以上多種因素導致不同級別醫院住院費用的差異。

3.5 藥品費是導致不同級別醫院住院費用差異的重要因素

調查顯示,三級醫院和二級醫院住院費用的主要構成都是藥品費。藥品費是住院費用增長的最主要部分,而導致藥品費用的上漲的主要因素是藥品的生產和流通環節混亂,藥品收入是醫院收入的主要來源,雖然它補償了醫療技術服務收費水平低的損失差,保證了醫院的可持續發展,但同時它也加重了群眾的就醫負擔,促生了醫療費用的上漲。

4 建議

本次調查得到的廣東省兒童消化系統疾病的平均住院費用、日均住院費用與國內一些學者調查的數據[2]相比較都要高。要降低兒童住院費用,可從以下途徑著手:(1)不斷提高醫療質量和技術水平。加強全員醫療費用控制的管理意識,注重對住院病人流程的管理,制定合理的診療常規,平均住院日、醫療質量標準、明確收費標準,杜絕不合理收費。(2)減少住院天數。醫生應在確保醫療質量的前提下,減少不必要的住院時間,縮短平均住院日,以加快病床周轉,減少床位費用。降低住院天數不僅有利于提高工作效率和診療水平以及合理分配醫療資源,也有利于壓制醫療費用的攀升,可以減輕病人的經濟負擔,有利于促進醫院提高綜合管理水平。(3)降低藥品費用。醫院用藥統一管理,針對不同疾病種類、不同的醫療待遇,設定不同的藥品用量限制,通過提高合理用藥水平,降低醫療費用。同時加強對醫務人員的職業道德教育,使患者真正享受到價格低廉而質量優良的醫療衛生服務。

[1]Kleinke JD.The price of progress:prescription drugs in the health care market[J].Health Aff(Millwood),2001,20:43～60.

[2]章丹,劉玉秀,胡立洋,等.某綜合醫院兒科收治病種及費用分析[J].醫學研究生學報,2008,21(12):1310～1313.

[3]蔡樂,萬崇華,陳晉,等.消化系統疾病住院費用的影響因素分析[J].中國醫院統計,2000,7(1):11～12.

[4]陳燕凌,趙存現,穆云慶,等.單病種住院費用影響因素在不同級別醫院的差異研究[J].西南國防醫藥,2008,18(3):433～434.