血脂異常在股骨頸骨折術后股骨頭缺血壞死的診斷價值研究

何 澄,郭 慧

(贛南醫學院第一附屬醫院骨科,江西贛州 341000）

股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of the femoralhead,ANFH）為發生在股骨頭及周邊區域的骨壞死,為多種潛在因素導致滋養血管損傷后的結果[1],其確切機制目前仍不甚清楚。目前股骨頭缺血換色根據病因可以分為創傷性壞死及非創傷性壞死,其中非創傷性壞死又包括激素性、酒精性以及減壓病等導致的骨質缺血、變性、壞死及股骨頭塌陷、骨小梁斷裂而最終發生髖關節功能障礙等[2-3]。而近年來隨著社會人口老齡化及各類交通事故的增多,股骨頸骨折患者逐年增多,而股骨頸骨折術后導致的股骨頭缺血性壞死患者數量逐年增多,既往臨床多研究導致股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死的原因,而較少的討論其可能導致缺血性壞死的因素,本研究回顧性的研究我院股骨頸骨折術后缺血性壞死患者,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選自我院2003年6月至2009年1月收入的股骨頸骨折患者共273例,患者入院后行X片確診,其中男性172例,女101例。患者平均年齡46.7±10.3歲。患者入院后均行AO中空加壓螺紋釘內固定手術治療。所有患者術后進行隨訪,若術后12個月以上X線仍可見清晰骨折線并結合臨床癥狀后可判定骨折不愈合,若X片、CT等均顯示核素掃描有顯像改變或者股骨頭密度改變,包括囊性變、硬化、密度不均等均可以判斷為股骨頭缺血性壞死。

1.2 分組及檢測指標

所有患者術后根據有無并發股骨頭缺血性壞死分為兩組,對照組(無術后股骨頭缺血壞死）及壞死組(術后合并有股骨頭缺血壞死）。詳細記錄患者性別、年齡、即往史、合并癥、骨折類型、手術相關情況以及進行各項輔助檢查,檢測患者血脂情況,結果進行統計學對比。

1.3 統計學分析

結果采用SPSS13.0統計學軟件分析,資料使用均數±標準差表示,結果使用單因素方差分析和Logistic回歸分析進行檢測,P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 股骨頸骨折患者一般情況對比

所有273例患者完成手術,其中術后并發缺血性壞死患者41例。對照組患者232例。股骨頸骨折患者一般情況對比中,Garden分型為影響患者預后的因素,兩組結果對比有統計學意義,P≤0.05,見表1。

2.2 股骨頸骨折患者手術相關資料對比

股骨頸骨折患者手術相關資料對比中,手術時間、Ganden指數、Harris評分、負重活動時間為影響患者預后的因素,兩組結果對比有統計學意義,P≤0.05,見表 2。

2.3 股骨頸骨折患者術后血脂情況對比

股骨頸骨折患者術后血脂情況對比中,TC、LDL為影響患者預后的因素,兩組結果對比有統計學意義,P≤0.05.見表3。

表1 股骨頸骨折患者一般情況對比

表2 股骨頸骨折患者手術相關資料對比

表3 股骨頸骨折患者術后血脂情況對比

2.4 不同影響因素對股骨頭缺血壞死的Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析中,Ganden指數、Garden分型、Harris評分、負重活動時間、TC、手術時間、LDL為影響股骨頸骨折術后并發股骨頭缺血壞死的獨立因素,具體見表4。

表4 不同影響因素對股骨頭缺血壞死的Logistic多因素回歸分析

3 討論

股骨頭缺血性壞死指不同原因導致的股骨頭發生部分或者完全性缺血,從而導致股骨頭內的各種細胞成分死亡。傳統上股骨頭缺血性壞死分為非創傷型及創傷型,兩種缺血壞死均由于股骨頭的血供所導致[4]。而近年來股骨頸骨折隨著社會人口老齡化及各類交通事故的增多而逐年增多,股骨頸骨折術后導致的股骨頭缺血壞死患者也逐漸增多。文獻報道股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死率發生有差別較大,從11%到83%[5]。胥少汀等[6]近年來收集股骨頸骨折患者共3043例中發現并發股骨頭缺血性壞死的患者共710例,其缺血發生率達23.3%,本研究對273例患者資料收集中發現,有41例為術后股骨頭缺血性患者,其發生率僅為15%。

股骨頸骨折術后發生股骨頭缺血壞死確切的發生機制及影響因素目前仍不甚清楚,探討股骨頸骨折術后股骨頭壞死的影響因素可以為早期預測股骨頭壞死提供依據,以避免患者術后股骨頭缺血壞死的發生率。本研究通過單因素方差分析及Logistic多因素回歸分析發現,Ganden指數、Garden分型、Harris評分、負重活動時間、TC、手術時間以及LDL為影響股骨頸骨折術后并發股骨頭缺血壞死的獨立因素。其中骨折部位越高,進入股骨頭的被阻斷血運也越多,越易發生缺血性壞死,Garden根據骨折以為將股骨頸骨折分為4型,隨著分型從IⅣ型過度,股骨頸骨折嚴重度逐漸增加,而不愈合率與股骨頭缺血性壞死率也隨之增加,本研究中I-Ⅳ型股骨頭缺血性懷思慮分別為0%、4.9%、41.5%及 54.6%,隨著分型的升高骨折術后缺血性壞死發生率隨著升高,此外,壞死組患者GardenⅢ-Ⅳ型為 95.1%,對照組患者GardenⅢ-Ⅳ型為77.6%,壞死組患者GardenⅢⅣ型顯著高于對照組,兩組對比差異有統計學意義。此外,多數學者認為股骨頸骨折后早期復位能明顯減少骨折本身對血管的減少,從而降低骨折術后缺血壞死的并發率[7],本研究中發現壞死組患者從骨折到手術的時間普遍要長與對照組,兩組對比差異有統計學意義。術后,患者須長期臥床休養,盡量避免早期術后負重。對于股骨頸骨折術后患者負重時間討論,傳統多主張骨折愈合后既可負重,但也有學者認為負重至少1年以上。本研究將負重的時間以8個月為界點,研究發現壞死組患者負重小于 8個月達 51.9%,而對照組僅12%,兩組對比有顯著差異。本研究對兩組患者的血脂情況進行對比,研究發現壞死組TC為4.84±1.03 mmol/L,對照組為3.18±1.01 mmol/L。壞死組LDL為3.06±0.97 mmol/L,對照組為2.53±0.51 mmol/L,壞死組患者TC、LDL均低于對照組,研究表明壞死組患者TC、LDL顯著高于對照組。國內外對于血脂作為股骨頭缺血性壞死的影響因素研究相對較多[8-9],而血脂作為股骨頸骨折術后缺血性壞死的影響因素相關研究并不多見,本研究中發現壞死組患者TC、LDL顯著高于對照組,兩組對比差異有統計學意義,因此,本研究認為TC、LDL可以考慮作為術后股骨頭缺血性壞死的獨立因素而用于股骨頸術后股骨頭缺血性壞死的診斷指標。

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