應用丙泊酚靶控輸注實施無痛纖維腸鏡的臨床研究

李延濤,王 茹,趙成文

(吉林石化公司職工總醫院麻醉科吉林吉林 132021）

纖維結腸鏡檢查已經成為腸道疾病診斷治療的重要手段,由于檢查的侵入性以及結腸本身的解剖生理彎曲,給患者帶來了難以忍受的痛苦和精神恐懼。丙泊酚具有鎮靜作用,能使患者在無痛苦的狀態下完成腸鏡檢查,但是其對呼吸循環系統都有明顯影響,而給藥方式的選擇尤為重要,我們采用芬太尼復合丙泊酚把控輸注進行麻醉,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年9月到2010年6月在我院腔鏡室自愿接受無痛腸鏡檢查的180例患者,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,年齡23-58歲,無麻醉藥物過敏史。體重指數(BMI＞27 kg/m2或BMI＜22 kg/m2）。隨機分為三組,每組60人。采用芬太尼復合丙泊酚靶控技術進行誘導,分別是A組腸鏡插入時效應室濃度為患者睫毛反射消失時效應室濃度的

1.5倍,B組腸鏡插入時效應室濃度為患者睫毛反射消失濃度的2倍,C組腸鏡插入時效應室濃度為患者睫毛反射消失濃度的2.5倍。

1.2 麻醉方法患者檢查前進行常規腸道準備,禁食10 h,禁飲4 h,無術前用藥,入室后取左側臥位,備好氣管插管、喉鏡、吸引器和麻醉機等搶救器械,以及麻黃素、阿托品和利多卡因等搶救藥物。給予面罩吸氧3 min,檢測心電圖,血壓,血氧飽和度。并做好記錄。開放靜脈路。連結靶控靜脈輸液泵(SLGO TCI I）,并且根據不同患者的年齡體重,設置靶控濃度為6.0 μ g/ml進行麻醉誘導,輸注丙泊酚,進行全身麻醉。觀察并記錄患者睫毛反射消失時相應的效應室濃度,并在睫毛反射消失時,以0.1 μ g/kg注射芬太尼。A組:當效應室濃度為睫毛反射消失效應室時濃度的1.5倍時,插入腸鏡。B組:當效應室濃度為睫毛反射消失時效應室濃度的2倍時,插入腸鏡。C組:當效應室濃度為睫毛反射消失時效應室濃度的2.5倍時,插入腸鏡。當腸鏡順利通過結腸脾曲以及結腸肝曲,到達回盲部后,將維持靶控濃度設定為睫毛反射消失時效應室濃度的1.5倍。退鏡時停止泵注丙泊酚。

當術中心率＜50次/分時,給予阿托品0.5 mg,當平均動脈壓＜80 mmHg時,給予麻黃素5 mg靜脈注射,當血氧飽和度＜90%時,可按壓胸廓輔助呼吸,嚴重低氧血癥即血氧飽和度＜85%時,則面罩正壓輔助通氣。一般患者在2-5 min內蘇醒,蘇醒后送入觀察室,若30 min后無任何異常,即可離開醫院,但要求在6 h之內有家屬陪同。3組病人均由相同的麻醉醫生和內鏡醫生完成無痛腸鏡檢查,并且均使用同款纖維腸鏡進行檢查。

1.3 檢測方法及觀察指標 觀察指標觀察并記錄呼吸頻率額和幅度、心率(HR）、血氧飽和度(SpO2）、平均動脈壓(MAP）等;記錄麻黃素和阿托品的使用率;記錄患者對內鏡插入、術中刺激的體動反應(患者對內鏡不耐受時發生的四肢運動、搖頭、呃逆、嗆咳、皺眉等）的發生率;記錄低氧血癥、嚴重低氧血癥的發生率;記錄蘇醒時間(設定為丙泊酚泵停止時至呼喚患者睜眼時間）和丙泊酚的用量。

1.4 統計學處理所采集計量資料以均數±標準差(±s）表示,計數資料以絕對值表示,所有實驗數據均用SPSS13.0統計軟件進行U檢驗或χ2檢驗,P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料3組之間性別、年齡、身高、體重、手術時間等均無差異(P＞0.05）,見表1。

表1 3組患者的一般情況比較

2.2 生命體征差異麻醉前3組間平均動脈壓、心率、血氧飽和度等均無統計學差異(P＞0.05）;在麻醉維持中,與B組相比,另外兩組的平均動脈壓、心率、血氧飽和度有明顯差異,見表2,3。

2.3 麻醉耐受能力比較在腸鏡插入其間,與B組相比,A組(即進鏡濃度為睫毛反射消失時效應室濃度的1.5倍）體動反射的發生率(18/60）明顯高于B(P＜0.05）,而C組(即進鏡濃度為睫毛反射消失時效應是濃度的2.5倍）的低氧血癥的發生率(9/60）遠遠超過B組(P＜0.01）。3組在麻黃素阿托品使用上基本無差異。腸鏡插入后3組間患者體動反應的發生率和低氧血癥的發生率都無明顯統計學差異。腸鏡檢查結束后蘇醒時間無差異,見表4,5。

表2 麻醉前3組患者生命體征比較

表3 麻醉中3組患者生命體征比較

表4 進鏡操作時3組患者麻醉耐受能力的比較(例）

表5 腸鏡插至回盲部后3組患者麻醉耐受能力及蘇醒時間比較(例）

3 討論

丙泊酚與其他靜脈藥相比具有起效快、血漿清除率高、麻醉蘇醒快和術后惡心嘔吐發生率低等優越的藥理特性,而被廣泛應用于門診消化道內鏡檢查以及人流等短小手術。丙泊酚若是注射速度過快,很容易引起循環抑制和呼吸抑制等不良反應,嚴重時可導致血壓降低甚至暫時性呼吸停止。所以很多麻醉醫生都在探索,力圖尋找到一種風險較低的誘導方便蘇醒迅速的麻醉方法。

靶控輸注是以藥代動力學和藥效動力學原理為基礎,以血漿或效應室的藥物濃度為指標,由計算機控制給藥輸注速率的變化可以較快達到并維持麻醉所需的穩態血藥濃度[1]。以靶控輸注技術實施無痛腸鏡麻醉時,依照不同患者的年齡體重,分別設置TCI泵,再根據患者的個體差異(意識消失所需的麻醉深度）,以及手術刺激強度的變化事實改變靶控濃度。芬太尼是目前臨床常用的麻醉性鎮痛藥,起效快,鎮痛作用強且心血管循環穩定[2]。芬太尼與丙泊酚發生相互協同作用,增加丙泊酚的血漿濃度。將會對睫毛反射消失時丙泊酚的效應室濃度產生影響。故本實驗均在睫毛反射消失時按標準給予芬太尼。腸鏡插入時,3組分別以不同的效應室濃度,與睫毛反射消失時效應室濃度的不同倍數關系。腸鏡插入后,將維持靶控濃度設定為睫毛反射消失時效應是濃度的的2倍。退鏡時停止泵注?？梢悦黠@觀察到,3組患者均為隨機分配,每組患者數量相同,一般身體情況無統計學差異(P＞0.05）。進鏡操作時3組患者有明顯差異,其中A組平均動脈壓與心率均與B組有所差異(P＜0.05）,對檢查操作引起的刺激有應激反應,表現在A組患者體動反應包括四肢運動、搖頭、皺眉等發生率明顯高于B組(18/60）;而C組患者的平均動脈壓、心率以及血氧飽和度均比B組患者有明顯下降(P＜0.01）,C組患者低氧血癥的發生略高于B組(9/60）。在腸鏡插入回盲部后,均將3組的維持效應室濃度設定為睫毛反射消失時效應室濃度的2倍。記錄結果后,無統計學差異。由此可見,B組即進鏡效應室濃度為睫毛反射消失時效應室濃度的2倍,同時維持階段效應室濃度為睫毛反射消失時效應室濃度的2倍,這種麻醉方案更有利于腸鏡檢查的順利進行,這種方案既保障了腸鏡操作檢查的麻醉深度,又盡可能的減少了麻醉的副反應發生率。

4 結論

在芬太尼復合丙泊酚靶控輸注時,使用效應室靶控輸注,腸鏡插入時的效應室濃度為睫毛反射消失時效應室濃度的2倍時,既能有效的控制不良反射,又不會造成蘇醒時間延長,麻醉效果最佳。

[1]莊心良,曾英明.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2001.475-502.

[2]潘柏強,萬 錦.丙泊酚復合芬太尼用于結腸鏡檢查的臨床觀察[J].廣西醫學,2009,31(4）:551.