超聲檢查對絕經后子宮內膜病變診治價值分析

于春梅,盧德華,戰 云,陳加俊

(1.北華大學第二附屬醫院 婦產科,吉林 吉林 132021;2.北華大學第二附屬醫院電診科,吉林 吉林 132021;3.吉林大學中日聯誼醫院, 130033）

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年1月-2010年11月在我院就診的患者,所有患者除外患有全身器質性病變或陰道、宮頸等病變而引起臨床表現,近1年未進行激素替代,年齡50-72歲,均已婚有性生活史,臨床表現為絕經后子宮出血,陰道排液及腹痛,患者均行經陰道超聲檢查,在我院接受宮腔鏡,診斷性刮宮或手術治療,術后進行病理檢查。

1.2 儀器與方法使用患者檢查前排空膀胱,取截石臥位,采用美國GE Logic 9多普勒陰道超聲儀,頻率為5.0-7.0 MHz,掃描角度為90°,超聲常規掃查,觀察子宮大小、形態,測量子宮內膜厚度,觀察子宮內膜形態、回聲、內膜是否光滑,與肌層關系,宮腔內團塊大小,形態邊緣、回聲及血流等聲像檢查。

1.3 子宮內膜病理按婦產科病理學標準,本實驗中子宮內膜增生包括少量增生,單純性增生及復雜型增生。

1.4 統計學分析采用t檢驗,χ2檢驗。

2 結果

2.1 子宮內膜良性病變98例,其中萎縮性子宮內膜炎37例(29.37%）,子宮內膜增生34例(26.98%）,子宮內膜息肉21例(16.67%）,粘膜下子宮肌瘤6例(4.76%）,子宮內膜惡性病變28例(22.22%）,其中子宮內膜不典型增生15例(11.91%）,子宮內膜癌13例(10.32%）(詳見表1）。

表1 臨床癥狀超聲表現與病理結果之間的關系

2.2 無臨床癥狀僅彩超提示內膜增厚21例,其中,子宮內膜增生12例,子宮內膜息肉9例,無復合增生及惡變病例。

2.3 對于彩超檢查提示內膜正常30例(子宮內膜厚度小于5 mm）,伴有陰道流血及陰道排液及腹痛癥狀,其中29例為良性病變,1例為子宮內膜癌,此患者有反復宮腔積膿,且伴有不孕、肥胖、高血壓高危病史。

3 討論

3.1 超聲檢查對絕經后出血處理價值絕經是指卵巢功能衰退引起的月經閉止[1,2],絕經后子宮出血是指絕經1年以后的子宮出血,引起絕經后子宮出血的原因大致為子宮惡性和良性病變,分泌性激素的卵巢腫瘤和輸卵管癌,特發性及激素替代治療所致的子宮出血[3]。子宮內膜癌主要臨床癥狀為絕經后出血,其中絕經后出血者占65%-70%[4]。本研究結果顯示也支持這一點,子宮內膜癌患者絕經出血占69.23%,因此,對于絕經后出血的患者,要引起高度警惕,做到早發現,早期診斷及早期治療,以期得到較好的預后。同時,本研究結果顯示,絕經后出血多數為子宮良性病變,而子宮內膜癌引起的絕經后出血只占10.55%,因此對于絕經出血的病人,綜合分析,結合臨床癥狀及腔內彩超檢查結果,對于彩超提示無宮腔占位及內膜增厚的患者,除外陰道、宮頸、卵巢及輸卵管惡性腫瘤及血液系統疾患,無不孕、肥胖、高血壓、糖尿病等高危病史,筆者認為可暫免除宮腔鏡及診斷性刮宮有創性操作,給予保守治療,密切跟蹤隨訪,這一點與Goldstein的觀點一致的[5]。

3.2 超聲檢查對子宮內膜病變的診斷價值子宮內膜病變的超聲診斷以絕經前婦女子宮內膜厚度＞12 mm,或絕經后婦女子宮內膜厚度≥5 mm為異常標準[6]。于子宮矢狀面測量內膜厚度,觀察宮腔內團塊形態,邊界回聲類型及病變部位血流等聲像表現,超聲檢查圖像直觀,診斷準確率較高且無創 ,作為子宮內膜病變主要篩選方法,能為臨床提供越來越多的信息[7],但由于超聲對子宮內膜增生疾病各病理類型間缺少特異性,故易造成誤診或漏診。對彩超結果要綜合判斷,結合患者臨床癥狀及高危病史,對于無臨床癥狀僅彩超提示內膜增厚的患者處理,王朝華等[8]認為絕經后婦女僅B超子宮內膜增厚,不伴出血等癥狀,可考慮免除分段診刮術,本研究也支持這一點,21例無臨床癥狀僅彩超提示內膜增厚。經病理證實均為良性病變。因此,超聲檢查可作為絕經后子宮內膜病變的診斷最基本的篩查的方法,且操作無創、低廉,重復跟蹤檢查,值得在臨床上推廣使用。

3.3 對于超聲檢查子宮內膜厚度小于5 mm的處理原則在絕經后出血的婦女中內膜癌發生率約10%,以內膜厚度5 mm作為異常的底限,其B超檢測內膜癌的漏診率僅1%,本研究結果顯示,在陰道多普勒超聲內膜厚度＜5 mm,只有1例,證實為子宮內膜癌,且此患者伴有反復陰道排液及宮腔積膿的病史,患者同時合并糖尿病及高血壓病史,其余病例內膜小于5 mm患者均為良性病變,以萎縮性子宮內膜炎為首,子宮內膜病變最常用的診斷方法為診斷性刮宮,而診斷性刮宮對年老、體弱多病、肥胖或生殖器萎縮致操作困難,有一定風險,而且刮出組織少,病理改變陽性發現率低。因此,我們建議,對于子宮內膜厚度小于5mm,考慮可免除診刮術而進行隨訪觀察和保守治療,對于反復出現絕經后出血陰道排液宮腔積膿,同時伴有肥胖高血壓及糖尿病等高危病史,直接行宮腔鏡檢查,因為子宮內膜病變,部分位置特殊,如位于子宮角部或早期病變的子宮內膜癌患者可能被漏診。且宮腔鏡手術微創,手術時間短,依從性好,可在直視下準確地取材,避免取樣的誤差極大地提高了診斷的準確性[9]。

[1]Lobo RA.The perimenopause[J].Clin Obstet Gynecol,1998,41(4）:895.[2]Wallace RB,Sherman BM,Bean JA,et al.Probability of menopause with increasing duration of amenorrhea in middle-aged women[J].Am J Obstet Gynecol,1979,135(8）:1021.

[3]李儒芝,林金芳.絕經后子宮出血的定義發生率及病因[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(3）:131.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2005.2128.

[5]Goldstein SR,Nachtigall M,Snydder JR,et al.Endometrial assessment by vaginal ultrasonography before endometrial sampling in patients with postmenopausal bleeding[J].Am J Obstet Gynecol,1990,163:119.

[6]謝紅宇.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005.227-229.

[7]吳 靜,張 倩,王 萍.超聲檢查診斷子宮內膜病變的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志,2007,23(9）:696.

[8]王朝華,趙建月,魏麗惠.絕經后子宮內膜增厚患者臨床總結分析[J].現代婦產科進展,2001,10(6）:444.

[9]趙頌今.宮腔鏡在診斷絕經后出血宮腔病變中的應用[J].中國誤診學雜志,2004,4(5）:716.