帕瑞昔布鈉在婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的意義

李 穎

(吉林省人民醫(yī)院,吉林 長春 130021）

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS）帕端昔布鈉是特異性環(huán)氧化酶-2(COX-2）抑制劑伐地昔布前體的氨基酸化合物,靜脈注射后迅速轉(zhuǎn)化成伐地昔布發(fā)揮作用,本研究將帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼與單純舒芬太尼用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛,觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料婦科患者40例,年齡38-55歲,體重55-68 kg,ASAI-Ⅱ級,均在腰-硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹縱切口行子宮全切或次全切除術(shù),有磺胺類藥物過敏、阿斯匹林過敏、活動性消化道潰瘍、哮喘、心力衰竭、凝血功能異常、肝腎功能異常者降外,隨機(jī)均分為兩組,帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼組(P組）,單純舒芬太尼組(S組）。

1.2 麻醉方法患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉,手術(shù)結(jié)束前30 min停止硬膜外腔給藥,P組靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg(用生理鹽水稀釋至2 ml）,S組靜脈注射生理鹽水2 ml,術(shù)畢兩組即行自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA）,鎮(zhèn)痛液為舒芬太尼1.5 μ g/ml,雷莫司瓊0.6 mg,共100 ml,負(fù)荷量 5 ml,持續(xù)輸注量2 ml/h,病人自控量0.5 ml,鎖定時間為 15 min,最大劑量6 μ g/h,首劑藥物后12 h靜脈注射第二劑藥物,P組靜注帕瑞昔布鈉40 mg(用生理鹽水稀釋至2 ml）。S組靜注生理鹽水2 ml。

1.3 指標(biāo)觀察采用VAS評分評價術(shù)后2、6、12和24 h的疼痛強(qiáng)度,記錄術(shù)后2、6、12和24 h PCA按壓總次數(shù)和有效次數(shù),術(shù)后12 h、24 h舒芬太尼用量,記錄惡心、嘔吐、頭暈、腹脹、心律失常、呼吸抑制、皮膚瘙癢、過敏、異常出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況,檢驗(yàn)給藥前和完成研究后的BUN、ALT、AST、總膽紅素、血小板、凝血酶原時間(PT）,檢查結(jié)果起過正常值為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s）表示,不同時點(diǎn)組間及組內(nèi)比較采用雙因素重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,與S組相比P組術(shù)后2、6、12和24 h的VAS評分降低(P＜0.05）(表1）,術(shù)后2、6、12和24 h PCA 按壓總次數(shù)和有效次數(shù)、術(shù)后12 h和24 h舒芬術(shù)尼用量均減少(P＜0.05）(表2-3）,兩組不良反應(yīng)和檢驗(yàn)結(jié)果異常發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組給藥后不同時點(diǎn)VAS評分的比較(分,±s）

表1 兩組給藥后不同時點(diǎn)VAS評分的比較(分,±s）

注:與S組比較(P＜0.05）

組別 例數(shù) 2 h 6 h 12 h 24 h P組 20 2.54±0.92 2.66±0.85 2.27±0.62 1.82±0.39 S組 20 3.61±1.15 3.65±1.07 3.34±0.96 2.31±0.65

表2 兩組給藥后不同時點(diǎn)PCA按壓總次數(shù)和有效次數(shù)的比較(分,±s）

表2 兩組給藥后不同時點(diǎn)PCA按壓總次數(shù)和有效次數(shù)的比較(分,±s）

注:與3組比較(P＜0.05）

組別 例數(shù) 2 h 6 h 12 h 24 h PCA按壓 P組 20 8.5±1.6 26.3±4.1 45.8±7.2 52.5±7.8總次數(shù) S組 20 15.2±2.9 43.6±5.4 62.7±9.6 76.2±9.7 PCA按壓 P組 20 4.5±1.2 16.3±1.8 26.2±3.5 31.4±4.2有效次數(shù) S組 20 6.3±1.6 19.3±2.7 33.4±3.8 45.3±4.1

表3 兩組給藥后12 h和24 h舒芬太尼用量的比較(μ g, ±s）

表3 兩組給藥后12 h和24 h舒芬太尼用量的比較(μ g, ±s）

注:與S組比較(P＜0.05）

組別 例數(shù) 12 h 24 h P組 20 55.62±5.36 92.25±6.05 S組 20 67.05±6.07 108.72±7.56

3 討論

非甾體抗炎藥(NSAID3）帕瑞昔布鈉具有COX-2高度選擇性,靜脈注射后迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉サ匚舨?后者對COX-2的抑制作用是COX-1的28000倍[1],在治療濃度時即可持異性抑制COX-2,帕瑞昔布鈉對COX-2的抑制具有外周及中樞雙重作用。在外周,阻斷花生四烯酸合成前列腺素,發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用;在中樞,抑制COX-2表達(dá),抑制疼痛超敏[2]。帕瑞昔布鈉治療劑量下幾乎不作用于COX-1,這使其在達(dá)到良好鎮(zhèn)痛作用的同時盡可能的降低了抗血小板作用和胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[3]。

婦科手術(shù)術(shù)后疼痛明顯,影響預(yù)后恢復(fù),阻斷或減輕炎性介質(zhì)的作用,就可消除或減輕神經(jīng)末梢的過敏反應(yīng),減輕疼痛,減少并發(fā)癥,加快患者恢復(fù),以往采用阿片類鎮(zhèn)痛藥對炎癥痛的治療效果欠佳,且隨著劑量增加易引起過度鎮(zhèn)靜,呼吸循環(huán)抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。帕瑞昔布鈉聯(lián)合阿片類藥物靜脈自控鎮(zhèn)痛是多模式鎮(zhèn)痛的主要方法之一[4,5],能提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量,顯著減少阿片類藥物用量及相關(guān)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,P組VAS評分明顯降低,舒芬太尼用量明顯減少,可能與不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物通過干預(yù)多層面的痛覺感知或傳導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用的累加或協(xié)同有關(guān)。而不良反應(yīng)和檢驗(yàn)結(jié)果異常發(fā)生情況均無明顯影響,取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述,帕瑞昔布鈉作為全球第一種COX-2抑制劑聯(lián)合舒芬太尼用于婦科術(shù)后疼痛的短期治療安全有效,可明顯減少術(shù)后舒芬太尼用量,提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量,有利于病人術(shù)后恢復(fù)。

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