心率震蕩以及心率變異對高血壓伴室性早搏的相關性分析

張雪梅,鄭春華,魏友平,高招波,張春花,范劍峰,萬明勇,熊旭花

(南昌大學第三附屬醫院(南昌市第一醫院）心內科,江西 南昌 330006）

高血壓(hypertensive disease）是一種以動脈血壓持續升高為主的慢性疾病,多引起患者心、腦、腎等重要器官病變并出現相應的結果,高血壓迄今為止仍為心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。近年來,伴隨著人口老齡化的增加,高血壓發病率呈現明顯的上升趨勢,心率變異性(HRV）與竇性心率震蕩(HRT）為反應心臟自主神經活性的指標,而心臟自主神經的平衡改變對高血壓發生及維持均有重要的重要,研究表明,自主神經平衡的破壞被認為是心源性猝死發生的主要原因[2]。HRV與HRT可以作為器質性心血管疾病危險分層及判斷預后的重要預測指標。但既往研究多集中于慢性心衰與急性心肌梗塞方面的研究,本研究通過觀察高血壓患者中的HRV與HRT變化情況從而探討其臨床意義,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者收集我院2008年6月至2010年1月的原發性高血壓患者共217例,其中男133例,女84例。年齡為38-78歲,平均年齡為61.3±9.5歲。入選患者的診斷根據1999年WHO/ISH對血壓水平的定義。患者根據有無伴發室性早搏分為偶發室早組,頻發室早組,并另外選健康人群80例作為對照組。所有入選患者排除器質性心臟病、糖尿病以及其他重要的臟器疾病者,并排除基本心律為非竇性心律者,各組患者性別、年齡等基本資料差異對比無統計學意義,P＞0.05。

1.2 治療及檢測方法

患者均給予連續服用硝苯地平(10 mg/次,TID）聯用倍他洛克(12.5 mg/次,BID）減壓治療。HRT測定中使用計算機自動測量RR間期,取平均值。入選患者均行24 h Holter記錄分析,并根據Schmidtp[3]給出的公式計算出震蕩初始值(TO）及震蕩斜率(TS）。其中TO計算公式中TO=[(RR1+RR2）-(RR-1+RR-2）]/(RR-1+RR-2）*100%,RR1,RR2分別代表室早后的第一、第二個竇性RR間期。RR-1,RR-2分別代表室早前的第一、第二個竇性RR間期。TS反映室早后竇性心律后減速相,其計算方法為24 h有效室性早搏后的20個竇性波的RR間期作為縱坐標,以RR間期為橫坐標,再使用任意的連續5個序號的竇性心律RR值計算并做回歸線,取正向的最大斜率為TS結果。HRV指標檢測:檢測NN間期的標準差SDNN,其中SDNN＜100ms表示中度降低,SDNN＜5 0ms表示重度降低。T1:記錄正常RR間期的總數除以RR間期直方圖高度,為記錄全程的正常RR間期。其與HRV成正比。主要反應迷走神經活性指標之一。

1.3 統計學方法

結果采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差(ˉx±s）表示,計量資料比較t檢驗,計數資料中率的比較采用 χ2檢驗,各組指標間相關性分析采用Speanmanm相關分析,其中P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者基本資料對比

三組患者基本治療對比無統計學差別,P＞0.05,見表1。

表1 三組患者基本資料對比

2.2 各組之間HRT的對比

各組結果之間對比中發現,偶發組、頻發組的TO均高于對照組,結果有統計學意義,P≤0.05。偶發組、頻發組的TS低于對照組,結果有統計學意義,P≤0.05。頻發組的TO、TS與偶發組對比差異有統計學意義,P≤0.05,見表2。

表2 各組直接 TO、TS、SDNN、T1之間的對比

2.3 各組之間的HRV的對比

各組結果之間對比中發現,偶發組、頻發組的SDNN、T1低于對照組,結果有統計學意義,P≤0.05。見表3。

表3 各組之間的HRV的對比

2.4 各組之間 TO、TS、SDNN、T1的陽性率對比(%）

偶發組 、頻發組的TO 、TS、SDNN、T1的陽性率明顯高于對照組,P≤0.05。而頻發組TO、TS、SDNN、T1的陽性率高于偶發組,見表4。

表4 各組之間TO、TS、SDNN、T1的陽性率對比(%）

3 討論

在一次室性早搏后出現心率先加速然后減速的現象,這種典型的雙相漲落的特征稱為 HRT現象[4],此種現象多見于心肌梗死后猝死的患者以及正常人,其中在心臟猝死的高危患者中的HRT減弱或者消失,近年來研究表明HRT在預測心肌病、心肌梗死或者心力衰竭等患者病死率具有較高的敏感性[5,6],馮軍霞等[7]研究發現原發性高血壓患者中震蕩起始值明顯增加,且其震蕩斜率值顯著降低,提示患者自主神經功能顯著受損。鄧國蘭等[8]研究發現原發性高血壓患者心率震蕩變化與左心室肥厚存在著相關性,其研究結果顯示相對于左室體積正常組而言,左心室肥厚組患者的震蕩斜率降低且震蕩起始明顯增大,其研究表明左心室肥厚患者的心率震蕩減弱更加明顯,患者的自主神經功能嚴重受損。各項研究結果表明了HRT與心臟自主神經系統的活動明顯有關,HRT的現象能夠反應者機體迷走神經的功能狀態,而迷走神經的抗心率市場作用也與自主神經系統抗心律失常的保護作用密切相關[9]。因此當HRT表現正常時候這種保護機制為完整的,然后當HRT減弱時這種機制就存在著破壞。

然而目前對于HRT的發生機制不甚清楚,目前研究多認為HRT的產生與竇-弓減壓的壓力反射作用有關,室性早搏發生時,心肌細胞膜的各個離子通道均沒有恢復,其動作電位時間縮短,心室充盈的時間縮短,心室充盈壓力的下降而最終導致了交感神經系統的興奮性增加。這樣一系列動脈壓力的變化使室早提高竇房結的自律性。而HRT是對一次室早的反應,是由極弱的內源性刺激引發的壓力反射性調節結果,可以更好的評價內源性的自主神經功能系統,HRT包括兩個反應指標,TO及TS,TO為反應室早后心率的早期加速階段,而TS反映后期的減速階段。本研究中,偶發組、頻發組的TO均高于對照組,結果有統計學意義,P≤0.05。偶發組、頻發組的TS低于對照組,結果有統計學意義,P≤0.05。研究表明,偶發組與頻發組的室早反復發作而導致了內源性的刺激從而引起了自主神經平衡的破壞。而頻發組的TO、TS與偶發組對比差異有統計學意義,P≤0.05。研究表明隨著室早的頻率增加,自主神經平衡被進一步的破壞。

HRV的分析為近年來較為關注的無創性心電監測的指標,其為反應交感-副交感神經平衡的重要標志,HRV對心臟猝死有預測作用[10]。各各項指標中SDNN主要反映自主神經功能的整體變化,主要作為評價自主神經受損程度的作用,而T1與HRV正相關,主要反應迷走神經的活性,為判斷心率變異性的指標[11]。本研究中,偶發組、頻發組的SDNN、T1低于對照組,結果有統計學意義,P≤0.05。表明偶發組與頻發組患者的自主神經功能存在著受損。而本研究中偶發組、頻發組與對照組的TO、TS、SDNN、T1的陽性率對比均存在者統計學差別,頻發組陽性率高于偶發組,頻發組與偶發組的陽性率高于對照組。表明頻發組患者的異常反應要高于另外兩組。

綜上所述,頻發組患者自主神經功能系統受損最嚴重,HRV與HRT可以作為評估原發性高血壓伴室早的評價指標。

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