載脂蛋白A1、B聯合檢測對冠心病患者診斷的價值

李文蓉

成都市金牛區金建人民醫院檢驗科，四川成都610081

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一種以冠狀動脈及其分支發生粥樣硬化病變使血管腔狹窄或閉塞，影響冠狀循環血流，導致心肌缺血、低氧、甚至壞死的嚴重心臟疾病。該病占我國人口死亡原因的第2位，且發病率和患病率呈日益增加趨勢[1]。因此，采用有效的診斷方法及檢測指標，以預防和控制冠心病的發生已成為該病防治工作的重點。冠脈造影、放射性核素檢查（ECT）、心電圖、超聲等檢測方法多存在費用高、敏感性及特異性低等問題，難以推廣實施，尤其是社區醫院亟需一種操作簡便、成本低、診斷價值高的檢測方法。多年臨床研究表明人體血清Apo A1、Apo B的水平與冠心病密切相關[2]，本研究分別對55例冠狀動脈造影確診患者及53名健康者進行血清Apo A1、Apo B檢測，以探討血清Apo A1、Apo B聯合檢測對冠心病患者的診斷與預測的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：選擇2011年1月～2011年6月筆者所在醫院住院的冠心病患者55例。其中男32例，女23例；年齡45～79歲，平均（51.3±7.1）歲；病程5～12年，平均（8.0±2.7）年。對照組：2011年4月筆者所在醫院健康體檢者53名。其中男30名，女23名；年齡41～76歲，平均（50.9±8.6）歲。

55例冠心病患者均經臨床冠心病診斷金標準-冠狀動脈造影確診，至少有1條血管病變狹窄程度＞50%；53名體檢者健康狀況良好，各器官功能正常；所有受檢者在檢測前1周均無使用激素、氨基酸、白蛋白、利尿劑等影響血脂的藥物史，并排除糖尿病、甲亢、高血壓、腎臟病、肝硬化等影響血脂的疾病；兩組受檢者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試驗材料及儀器

檢測所用試劑、標準品均購自威特曼生物科技（南京）有限公司，質控為Randox（朗道）質控血清，所用儀器為日本東芝40FR全自動生化分析儀。

1.3 標本采集方法及標準

1.3.1 標本采集 清晨抽取空腹靜脈血約3 mL，置于密閉干燥專用采血管中，1 h內常規離心取上清液待測。

1.3.2 檢測方法 免疫透射比濁法檢測受檢者血清Apo A1、Apo B水平。

1.3.3 判定標準 分別以Apo A1、Apo B水平異常與否篩查受檢者，兩者聯合檢測以Apo A1/Apo B異常與否篩查受檢者。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析、處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者檢測結果比較

觀察組受檢者Apo A1水平及Apo A1/Apo B低于對照組，觀察組受檢者Apo B水平高于對照組，兩組受檢Apo A1/Apo B差異幅度大于Apo A1、Apo B；兩組受檢者以上各項指標比較，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者檢測結果比較（± s）

表1 兩組受檢者檢測結果比較（± s）

組別 n ApoA1（mmol/L） Apo B（mmol/L） Apo A1/Apo B觀察組 55 1.06±0.17 1.08±0.21 1.10±0.15對照組t 53 1.21±0.43 2.13 0.87±0.44 7.61 1.49±0.82 16.90

2.2 兩組受檢者篩查試驗結果比較

以Apo A1為指標，靈敏度為44.29%、特異度為39.47%、陽性預測值為57.41%、陰性預測值為27.78%；以Apo B為指標，則分別為 78.85%、51.79%、60.29%、72.50%；以 Apo A1/Apo B為指標，則分別為91.07%、75.00%、79.69%、88.64%。Apo A1/Apo B作為冠心病聯合檢測指標試驗的真實性及預測性高于前兩者，差異均具有統計學意義（x2分別為 6.27、12.84、11.25，P＜ 0.05）。

表2 兩組受檢者篩查試驗結果比較

3 討論

近年來冠心病的發病率明顯上升，已成為危害人類健康的3大疾病之一， 對該類疾病進行早期預防和干預是維護人體健康的一項重要任務[3]。冠心病的早期預防與干預取決于正確的診斷及檢測。雖然目前醫學對冠心病的發病機制仍然存在爭議，但人體血清Apo A1、Apo B水平與冠心病的發病有著密切關系已得到公認。Apo A1、Apo B是典型的高、低密度脂蛋白的主要結構蛋白，不僅作為脂類載體直接參與脂類代謝，還是某些酶的激活或抑制因子。而且Apo A1、B在機體內的血清水平較為穩定，不易受其他因素影響，因此常作為冠心病的診斷指標[4]。

本研究在排除年齡、性別、其他重大身心疾病等影響因素的基礎上，同步檢測冠心病患者及健康受檢者的血清Apo A1、Apo B水平，進一步觀察了Apo A1、Apo B及聯合檢測Apo A1、B對冠心病診斷的意義，研究發現Apo A1或Apo B單獨作為診斷指標其漏診率及誤診率均較高，難以正確的鑒別受檢者患病與否；而以Apo A1/Apo B作為聯合檢測的診斷指標，其靈敏度及特異度均提高，與“金標準”有較高一致性，可見聯合檢測Apo A1、B對預測及診斷冠心病更具有臨床應用價值。

[1]張曉軒，王雨紅，高文萍，等.血清同型半胱氨酸檢測對冠心病的診斷價值[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：66.

[2]賈興旺，田亞平，董振南，等.冠心病患者血脂及載脂蛋白水平的關系[J].軍醫進修學院學報，2007，28（1）：66-67.

[3 張曉坤.超敏CRP、載脂蛋白A1及B100在冠心病診療中的價值探討[J].廣東醫學，2006，27（6）：888-890.

[4]Annie C,Bernard C,Gilles R,et al.Apolipoprotein-B low-density lipoprotein cholesterol and the long-term risk of coronary heart disease in men[J].American Journal of Cardiology,2006,97(7):997-1001.