彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊診斷及治療中的應用價值

鄒海楓 陳國梁 張 燕

1.新疆昌吉回族自治州人民醫院超聲科，新疆昌吉 831100；2.新疆昌吉回族自治州人民醫院中醫科，新疆昌吉 831100

近年來心腦血管疾病日益呈上升趨勢，嚴重威脅人類的健康和生命，研究表明頸部動脈粥樣硬化與之密切相關。本研究總結2005年5月～2010年10月在筆者所在醫院住院及門診經超聲檢查有頸動脈粥樣硬化表現的260例患者的臨床資料，旨在探討頸動脈粥樣硬化與心腦血管疾病之間的關系以及彩色多普勒超聲在診斷與治療中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005～2010年筆者所在醫院住院及門診經超聲檢查有頸動脈粥樣硬化表現的260例患者的臨床資料。其中男141例，女119例；年齡48～82歲，平均（66.5±8.2）歲。全部患者臨床確診為高血壓、冠心病和（或）腦梗死。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 LOGIQ-7型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產），線陣高頻探頭（探頭頻率6～10 MHz）。

1.2.2 檢查方法 受檢者取仰臥位，頭部偏向對側，充分暴露頸部，頸后墊枕。自頸總動脈開始，從長軸和短軸兩個方向顯示掃查頸總動脈（CCA）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）及頸動脈竇部。

1.2.3 測量參數 ①頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈內徑，觀察有無狹窄，兩側是否對稱；②頸動脈內膜-中膜層厚度，即IMT。選取頸總動脈距竇部10 mm處測量內膜-中膜層厚度；③觀察內膜形態，有無斑塊，斑塊大小，范圍，回聲等，1.0 mm＜IMT＜1.5 mm為頸動脈硬化內膜病變期，以IMT≥1.5 mm，且增厚的內膜向血管腔內凸出，作為診斷斑塊的標準[1]；④血流情況：觀察血流充盈情況及顏色，測量頸總及頸內動脈的峰值流速（Vmax）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、狹窄處的最大流速，并記錄頻譜形態變化。分別于治療前和治療后3個月檢查。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0軟件配對t檢驗進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲

正常的頸動脈應雙側對稱、管壁光滑、管腔內無回聲、透聲好、有搏動感。本組資料中，頸動脈內膜-中膜的厚度均有增加，其中163例呈彌漫性增厚，97例呈局限性增厚，內膜-中膜層厚度IMT＞1.0 mm，最厚者1.8 mm（圖1）。內膜面粗糙、高低不平，可見局限性或彌漫性分布的強回聲點及斑點。239例形成一處或多處斑塊，其中113例形成弱回聲及等回聲斑塊，126例形成強回聲斑塊。粥樣硬化斑塊以竇部發生率為最高，其次為頸內動脈起始段，152例位于頸總動脈及竇部，占58.46%；108例位于頸內動脈及起始段，占41.54%。雙側201例，單側59例。

圖1 頸動脈IMT增厚，厚度1.8 mm

2.2 彩色多普勒超聲

輕度頸動脈粥樣硬化未形成斑塊的21例患者中9例血流為正常層流，呈紅迎藍離之血流色彩，充滿整個管腔；另外12例血流顏色略為暗淡。形成斑塊的239例患者中在斑塊局部可見不同程度的彩色充盈缺損，其中87例血流束在狹窄處的管腔變細，為明顯的湍流。本研究未見管腔完全閉塞，無血流信號患者。

2.3 頻譜多普勒超聲

本組資料中21例頻譜形態正常，血流參數Vmax、PI、RI無明顯變化；狹窄患者隨IMT增厚，管腔狹窄程度增加，狹窄處Vmax、PI、RI有增高趨勢，多普勒形態呈湍流頻譜表現。而由于嚴重狹窄或閉塞導致多普勒頻譜無法檢出，甚至出現反向頻譜的現象，本研究未出現。

2.4 治療后頸動脈IMT厚度變化

多數患者經過治療后對療效的判定有賴于彩色多普勒超聲的廣泛應用，為臨床醫師提供了療效評價的依據。隨訪觀察本組患者治療后IMT厚度變?。▓D2），治療前后IMT厚度差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

圖2 治療后頸動脈IMT厚度變薄

表1 兩組患者治療前后CMT、CCAD、斑塊體積比（± s）

表1 兩組患者治療前后CMT、CCAD、斑塊體積比（± s）

注：與治療前比較，*P ＜0.01

檢查時間 n 內膜中層厚度（mm）管腔內徑（mm）斑塊體積（mm3）治療前 260 1.57±0.42 5.36±0.58 92.14±10.69治療后 252 1.13±0.36* 7.48±0.49* 48.37±5.49*

3 討論

本研究結果顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的好發部位以頸總動脈竇部最為多見，往往雙側同時受累，左側發病略多于右側，其次是頸內動脈起始段，而頸外動脈較少見。頸動脈粥樣硬化多發生在頸總動脈竇部，在大動脈竇部和起始部斑塊發生率較高，除脂質代謝紊亂和動脈壁功能障礙是引起動脈粥樣硬化斑塊的原因外，由于局部血管擴張，血流形成渦流區域，血流速度減低，使血液中的脂質、復合碳水化合物和血液有形成分易沉積在此處所致[2]。

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，是全身動脈廣泛受累的病變，是一個緩慢發展的過程，歷經脂質條紋期、粥樣硬化期及其后的繼發改變，如斑塊的鈣化、出血、潰瘍等，繼續發展至管腔狹窄甚至閉塞。在其發展過程中，動脈內膜是最早受累及的部位，以大中型動脈內膜最易受累[3]。其中頸動脈位置表淺，為檢測動脈粥樣硬化提供一個良好的窗口。血管壁內膜-中膜的增厚、粗糙是動脈粥樣硬化的早期特征，斑塊形成是其明顯特征。當斑塊突入管腔內，由于其富含脂質，動脈管壁應力增大，斑塊可能發生破裂，暴露的脂質可激活血小板，啟動凝血反應形成血栓。血栓脫落、斑塊破裂、出血等，可引起腦梗死[4]。

高血壓、高血脂是腦卒中、冠心病的主要危險因素，出現頸動脈斑塊的幾率明顯增加。Polak等[5]研究指出頸動脈IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期表現，斑塊形成是其特征性表現。以往對動脈粥樣硬化的診斷主要是依靠血管造影，但它只能反映粥樣斑塊形成后血管的狹窄情況，而不能反映早期的內膜增厚狀況。大量研究證實增厚的頸動脈IMT可作為動脈粥樣硬化的代名詞，與冠狀動脈狹窄及腦梗死的相關性好。頸動脈位置表淺、干擾小。應用彩色多普勒超聲很容易獲得高質量的聲像圖，可清楚、直觀、準確的測量動脈內膜-中層厚度，不僅能清晰地顯示血管內中膜是否增厚，斑塊是否形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄、管腔狹窄程度、有無閉塞等情況，并能進行準確地測量及定位，還能對檢測到的動脈的血流動力學結果進行分析，故近年來已成為臨床應用超聲技術觀察全身動脈粥樣硬化發生發展的一個重要窗口[6]。

心腦血管疾病日益嚴重地威脅著人類的健康和生命，而其基本病因是動脈粥樣硬化。彩色多普勒超聲的應用為動脈粥樣硬化的診斷提供了一種無創、簡便、重復性好的方法，為臨床干預治療提供依據，對此類疾病的高危人群作出預報，從而及時有效的控制各種危險因素。因此，定期對高血壓、高血脂、糖尿病等患者進行頸動脈高頻超聲檢查，密切監測IMT厚度、斑塊形成等血管病變，對此類患者的綜合治療具有一定的指導意義。

[1]華揚.如何提高缺血性腦血管病變超聲檢測技術的準確性[J].中華醫學超聲雜志，2006，4（3）：193.

[2]歐志紅，鄭麗，梁穎，等.頸部動脈粥樣硬化的彩超探查及其與腦梗塞相關性的探討[J].中國超聲醫學雜志，2004，20（2）：146-147.

[3]邢亞楠，李曉輝，楊冠華，等.斑77例中老年人頸動脈內中膜厚度及斑塊的超聲檢測分析[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：73-74.

[4]孫經武，劉成霞，李躍榮，等.高血壓患者血漿OX-LDL水平與頸動脈粥樣硬化斑塊性質的關系[J].中國超聲醫學雜志，2004，20（11）：834-836.

[5]Polak JF,Pencina MJ,Pencina KM,et al.Carotid-wall intima-media thickness and cardiovascular events[J]. N Engl J Med,2011,365(3):213-221.

[6]李拾林， 呂國榮， 林玲， 等.超聲檢查類風濕關節炎患者頸總動脈病變[J].中國超聲醫學雜志，2010，26（10）： 915-917.