小青龍湯治療慢性阻塞性肺病發作期30例療效分析

錢旭紅

浙江省義烏市義亭中心衛生院，浙江義烏 322005

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征。嚴重時可并發慢性阻塞性肺氣腫甚至慢性肺源性心臟病。多發于中年以上尤其是嗜煙者，男性發病率高于女性。其病程纏綿，時輕時重，嚴重影響患者的生活質量。筆者在臨床西藥治療的基礎上加服小青龍湯治療COPD發作期患者30例，臨床療效明顯優于單用西藥治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據COPD急性加重期診斷標準[1]，選擇患者60例，中醫證治分類為虛喘之痰濁雍肺型。采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組30例，其中男18例，女12例，平均年齡（60.5±10.4歲）；COPD嚴重度分級：ⅡA級6例，ⅡB級12例，Ⅲ級12例。對照組30例，其中男18例，女12例，平均年齡（62.3±11.1歲)；COPD嚴重度分級：ⅡA級8例，ⅡB級11例，Ⅲ級11例。兩組患者性別、年齡、病情程度比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者控制細菌感染[2]，可口服羅紅霉素0.15 g，2次/d，連用1周；祛痰用必嗽平16 mg，3次/d；解痙藥物可選用氨茶堿0.2 g，3次/d或舒喘靈4.8 mg，3次/d；每日加服小青龍湯，方用麻黃10 g、桂枝12 g、生白芍15 g、干姜10 g、細辛3 g、五味子6 g、半夏12 g、炙甘草5 g，1劑水煎服，2次/d，連服2周，若有發熱、痰黃、大便秘結者加生石膏20 g。對照組只采用參考藥物敏感試驗的基礎上來控制細菌感染，可口服羅紅霉素0.15 g，2次/d，連用1周；祛痰用必嗽平16 mg，3次/d；平喘用氨茶堿0.2 g，3次/d或舒喘靈4.8 mg，3次/d等基礎治療2周。

1.3 觀察指標

觀察治療前后臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、氣喘等以及肺部體征，治療2周判斷療效。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.5統計軟件秩和檢驗進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 療效標準[3]

顯效：患者的病情比較平穩，兩肺下部濕羅音明顯減少，哮鳴音未聞及。發病頻率明顯減少，一般情況好轉；有效：臨床癥狀有所減輕，但兩肺下部仍可聞及濕羅音和哮鳴音。無效：臨床癥狀及肺部體征均無明顯改善甚至原有的病情加重，發作次數及程度無明顯改善。

2 結果

治療組患者主要癥狀咳嗽、咯痰、氣喘的治療效果均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組患者療效比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發病機制多而復雜，概括起來認為是諸多因素形成的，包括感染、理化因素（吸煙、大氣污染、寒冷的刺激、機體免疫功能低下）、植物神經功能失調、變態反應、內分泌等因素。主要病變為包括支氣管腺體增生肥大、分泌功能亢進，黏膜上皮損傷、變性，鱗狀上皮化生，支氣管管壁平滑肌和彈力纖維被破壞，細支氣管的軟骨萎縮并為纖維組織取代，終末細支氣管管腔為黏液和炎性滲出物阻塞、管壁增厚、管腔狹窄，終至發生肺氣腫和肺心病。慢性阻塞性肺疾病屬中醫學肺脹范疇，本病多因久病肺虛、痰濁潴留，每因再感外邪誘使病情發作加劇。病變首先在肺，繼者影響脾腎，后期病及于心。病理性質多屬標實本虛，但有偏實偏虛的不同，且多以標實為急。感邪則偏于邪實，平時偏于本虛。治療上采用急則治其標，緩則治其本為原則。小青龍湯是東漢名醫張仲景在《傷寒論》中創立的經典名方，由麻黃、桂枝、芍藥、細辛、干姜、甘草、半夏、五味子等八味中藥組成，具有溫肺化飲、平喘止咳之功效。方中麻黃、桂枝為君藥，發汗解表、溫肺化飲；干姜、細辛為臣藥，協助麻黃、桂枝發散肺寒，然而肺氣上逆明顯，如果只用辛溫發散的溫燥之品，很容易耗氣傷津，所以配五味子納氣，芍藥養陰；半夏祛濕痰和胃而散結；炙甘草補中益氣，全方合用，用藥簡潔，配伍嚴謹。

現代對小青龍湯的研究表明[4-6]：①小青龍湯能顯著減輕IL-5及EOS在氣道內的高敏作用。小青龍湯可顯著抑制GMCSF（粒細胞巨噬細胞集落刺激因子）與PAF（血小板活化因子）所致的嗜酸性粒細胞脫落顆粒，并呈量效關系。提示小青龍湯可降低細胞凋亡的抑制作用，通過抑制EOS的功能治療變態反應性疾病。②升高肺組織轉化生長因子（NGF）的作用，可增強炎癥損傷的神經生長因子的修復功能。③降低內皮素（ET1）一氧化氮（NO）的作用。小青龍湯能顯著改善支氣管黏膜的充血水腫、管腔內炎性滲出物的阻塞，其阻斷基層細胞增生和平滑肌增厚的作用明顯比氨茶堿作用強。④抑制Th1/Th2型細胞因子的作用，從而減輕呼吸道的炎癥反應，降低氣道高敏感性，減少哮喘的發作頻率及嚴重程度。

本研究在西藥的基礎上加用小青龍湯來治療慢性阻塞性肺病患者發作期優于單純采用西醫治療，因此認為小青龍湯在慢性阻塞性肺病的治療中具有較好的療效，值得推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2]陸鳳翔.內科臨床處方手冊[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2009：137-138.

[3]中華醫學會呼吸分會.COPD定義診斷嚴重度分級及療效判斷標準（修正方案）[J].中華結核和呼吸雜志，1993，58（16）：5-8.

[4]馬麗娜，楊濤.小青龍湯方證及方藥機理研究[J].河南中醫藥雜志，2007，27（5）：7-8.

[5]姚玉蘭，龔享文，潘玲，等.小青龍湯的藥理作用及其治療支氣管哮喘的作用機制研究[J].廣西中醫學院院報，2008，11（4）：51-53.

[6]薛漢榮，程光宇，付向春，等.小青龍湯含藥血清對內皮素-1誘導的氣道平滑肌細胞增殖作用的影響[J].中華中醫藥雜志，2006，21（10）：595.