乙肝五項測定對乙型肝炎診斷意義的探討

拉 青

青海省河南蒙古族自治縣蒙藏醫院檢驗科，青海河南811500

乙肝五項又稱為兩對半，一般情況下把它分為：第1項是乙型肝炎表面抗原（HbsAg），第2項是乙型肝炎表面抗體（HBsAb），第3項是乙肝e抗原（HBeAg），第4項是乙肝e抗體（HBeAb），第5項是乙肝核心抗原（HBcAg）和乙肝核心抗體（HBcAb），它們在診斷乙型肝炎的過程中起著非常大的作用，在臨床診斷過程中被越來越多的使用。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的通過血液傳播的一種傳染性疾病，傳染性強，嚴重危害人民健康。血清乙型肝炎標志物，即臨床常說的乙肝五項，又稱“兩對半”測定。自臨床開展以來，對乙肝疾病的診斷、病情監測、療效觀察，均起到一定作用。HBV-DNA作為診斷乙肝的金標準，已經得到廣泛共識。乙肝五項是臨床分析和判斷乙肝患者病程和傳染性的重要實驗依據之一。通過回顧性研究2008年1月～2011年6月筆者所在醫院收治的156例乙肝患者，探討乙肝五項測定對乙型肝炎診斷的作用和意義。現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年6月筆者所在科室收治的乙型肝炎患者156例。其中男96例，女60例；年齡23～71歲，平均年齡（49.8±12.3）歲。

1.2 方法

使用英科新創公司生產的ELISA試劑盒通過ELISA法檢測156例患者的乙肝五項情況，按照不同的HBV感染模式將患者分為5組。使用Invitrogene生產的BIOER FQD-33A型基因擴增儀以及中杉金橋公司生產的HBV-DNA試劑通過PCR法分別測定5組患者的HBV-DNA含量。然后進行對比。按照試劑盒說明書的標準，HBV-DNA含量＜1.00×103copies/mL為陰性，＞1.00×103copies/mL為陽性。

1.3 統計學處理

運用SPSS13.0統計分析軟件處理數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 乙肝患者陽性指標分析

本研究156例乙型肝炎患者都顯示不同指標陽性，其中HBsAg的陽性率最高，為94.9%（150/156）；其次抗-HBc陽性率為79.5%（140/156）。其中30歲年齡組所占比例最高。

2.2 HBeAg陽性與陰性與血清HBV-DNA含量、ALT的關系分析

HBeAg陽性患者的血清HBV-DNA的含量、檢出率分別高于HBeAg陽性（P＜0.05）。但HBeAg陽性與陰性患者的ALT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 HBeAg陽性與陰性與血清HBV-DNA含量ALT的關系

2.3 不同HBV-DNA含量與HBeAg陽性與陰性、ALT的關系分析

隨著HBV-DNA含量的增加，ALT逐漸呈下降趨勢，其中＜103（copies/mL）組含量顯著高于其他3組（P ＜0.01）。其他3個亞組之間差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 不同HBV-DNA含量與HBeAg陽性與陰性及ALT的關系

3 討論

本研究中，HBeAg總陽性數占92.9%。而單項HBeAg陽性才占總數的33.4%。同時通過此次檢測可以知道患者體內HBV的生存情況，可以確定其傳染性強弱，利于對乙肝患者的后續治療。上述實驗說明五項檢測要共同運用，單項檢測的準確性不高。5項共同檢測可以測定出體內的HBV病毒是否處于活躍時期。如在這個時期，它就具有強傳染性。當遇到急性乙肝感染時，血清中就會出現表面抗原，但隨著時間不斷推移，e抗原就會在血清中漸漸地消失。對于慢性乙肝患者，表面抗原在血清中會長時間地顯示為陽性。但是對于乙肝患者的好轉期或者種過乙肝疫苗且產生免疫力的人群,抗體也會顯示為陽性。血清如果被HBV感染，在其中最先出現的是核心抗體，也就是臨床常見的HBV標志性抗體。

在檢測乙肝時確實有定量判斷標準的是表面抗體（HbsAg），又稱中和抗體。當這種抗體達到10 mIU/mL時，就認為對HBV就有抗感染的作用，是一種免疫性的抗體，所以它在五項指標當中的地位很特殊，是確實具有檢測價值的一個指標。HBeAg在五項中，是乙肝患者傳染強弱的一個重要指標。因為其與病原體有著很大關系，作為乙肝病毒核心抗原的可溶性成分，具體的含量數字與病原體的含量很接近。乙肝五項在實際操作中會因為機體的免疫應答不同產生不同結果，不管是攜帶者還是真正的乙肝患者。筆者發現，乙肝五項指標本質上而言，是因為機體在感染乙肝病毒后內在的免疫性功能的反應，與患者的病情發展沒有什么必然關系。同時，HBV這個五項指標的檢測結果很多時候會有多種情況的組合，之間沒有什么相關性。乙肝患者有可能轉化成肝硬化及肝細胞癌，對生命健康威脅很大。而且其發生、發展、預后是一個不斷變化的過程，所以要診斷病情就必須要有一個敏感、快速、動態的檢測方法。因此，在操作乙肝五項指標的時候要把定性檢測和定量檢測相結合起來，對定性檢測的乙肝“兩對半”的結果要么就是陰性，要么就是陽性。在經過醫生一個時期的治療以后，結果依然是陽性，不僅會使患者失去信心，醫生也會失望。而很多時候患者的各項指標已經發生了改變，只是陽性或者陰性無法反應出其病情的動態過程而已。所以乙肝五項檢測要有指導意義就必須要有定量檢測，定量檢測能夠反應出各項指標的濃度變化，能夠反應病情發展情況，從而為醫生和患者提供合理依據，指導其下一步的治療。如要知道病毒感染的狀態如何，就要看HBcAb濃度的高低，濃度高是急性病毒感染，濃度低是患者處于恢復期。因此，在臨床上的診斷意義重大，利于把慢性乙肝進行分類，判斷其是否處于活動期。如果想正確判斷患者預后和指導后續治療，需要將定量檢測和HBV DNA熒光測定相結合。

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