急性腦梗死患者早期康復治療效果觀察

劉 冰

吉林省四平市遼河農墾管理區第一人民醫院內科，吉林四平136507

腦梗死是最常見的腦血管疾病。CT和MRI的普及應用為該病的早期診斷和治療提供了有效途徑，但其高致殘率仍是影響患者生活質量的重要因素。筆者應用早期康復鍛煉治療急性腦梗死患者35例，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年1月～2010年12月急性腦梗死患者63例作為研究對象，男41例，女22例，年齡44～74歲，平均（58.86±11.23）歲；所有患者均伴有偏癱，其中左側偏癱33例，右側偏癱30例；患側肢體肌力0～3級。隨機分為研究組35例和對照組28例。兩組患者性別、年齡、梗死部位、偏癱程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予營養神經、支持、對癥治療。研究組生命體征穩定后1周內開始康復治療。康復治療采用Bobath康復技術進行康復鍛煉和治療，療程3個月。具體康復方法和程序：①按照仰臥位、健側臥位、患側臥位的順序，定時交替變換體位。②患側肢體做被動平移、屈伸活動，定期行肌肉按摩。③患者主動平移、屈伸患側肢體。④患者主動借助患側肢體行翻身、起坐運動。⑤扶床（強）直立、下蹲、起立。⑥獨立行走、負重訓練。以上康復治療均由專業訓練醫師根據患者病情，酌情制定訓練計劃并按照一對一方式指導訓練，2次/d，30 min/次。對照組出院后進行康復治療，康復方法和程序同研究組。

1.3 評價指標

治療3個月后，分析比較兩組患者神經功能缺損評分和日常生活活動能力（ADL）評價。神經功能缺損評分按照《中國卒中患者神經功能缺損評分標準》（CSS）[1]評定，ADL評價應用功能獨立性評定（FIM）量表。

1.4 統計學處理

所有數據錄入SPSS11.5軟件，統計學處理采用重復測量的方差分析，組間比較采用q檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組與對照組治療前CSS和FIM評分無顯著性差異（P ＞0.05）。治療后兩組患者CSS評分均較治療明顯下降（P＜0.01），但研究組下降幅度更顯著（P ＜0.01）；治療后兩組患者FIM評分均較治療明顯升高（P ＜0.01），且研究組升高幅度更顯著（P＜0.01）。見表1。

3 討論

腦梗死是由于各種腦部的血液供應動脈管腔狹窄甚至閉塞，導致血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死。腦梗死是一種常見的腦血管缺血性疾病，以中老年人多見，其造成的偏癱、失語等一系列神經缺損癥狀嚴重影響患者的生活質量[2]。

Bobath康復技術是英國物理治療師Berta Bobath在多年的康復治療實踐中總結出來的一種評定和治療成人偏癱的方法，其核心是按照人體正常活動的有序性原則，兼顧患側與健側共同或交替康復訓練[3]。急性腦梗死偏癱患者喪失了以功能性模式協調身體兩側的能力，不同程度地影響到健側軀體完成正常功能，同時由于代償性增加健側軀體使用頻率和幅度，使患者本人容易忽視其軀體不對稱的缺陷。Bobat康復理論認為，人體完成正常活動需要正常的肌張力、正常的姿勢反應和正常的肌肉活動和協調模式，急性腦梗死偏癱患者患側肢體的肌力、肌張力及姿勢平衡的回復需要一個循序漸進的過程，需要醫生與患者共同參與完成[4-5]。

表1 研究組與對照組治療前后CSS和FIM評分比較（± s，分）

表1 研究組與對照組治療前后CSS和FIM評分比較（± s，分）

組別 n CSS FIM治療前 治療后 P 治療前 治療后 P研究組 35 28.07±3.89 14.46±3.32 ＜0.01 53.45±4.71 74.36±5.82 ＜0.01對照組 28 27.96±4.02 20.15±4.58 ＜0.01 54.07±4.68 66.34±5.27 ＜0.01 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

筆者對其早期應用的療效進行研究，結果顯示：研究組與對照組治療前CSS和FIM評分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩組患者CSS評分均較治療明顯下降（P ＜0.01），但研究組下降幅度更顯著（P＜0.01）；治療后兩組患者FIM評分均較治療明顯升高（P＜0.01），且研究組升高幅度更顯著（P＜0.01），表明早期康復治療可以有效恢復急性腦梗死患者神經功能缺損程度，提高患者獨立性運動功能，從而有效改善患者生活質量，值得推廣應用。

[1]陶子榮.我國腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準信度、效度及敏感度的評價[J].第二軍醫大學學報，2009，3（3）：283-285.

[2]宋曉英.中老年患者腦梗死復發危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（6）：39-40.

[3]張德清，王剛，何建永.Bobath技術治療腦卒中偏癱療效觀察[J].鄖陽醫學院學報，2009，28（6）：612-613.

[4]凌云，袁威，王建輝.早期應用Bobath技術治療腦梗死偏癱患者康復療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2008，14（6）：585.

[5]關文標，陳海燕，李安民，等.急性腦梗死偏癱患者早期康復治療的成本-效果評價 [J].內科，2011,6（2）：101-104.