P波離散度對原發性高血壓伴發心房顫動的診斷價值

余全珍 李 劍 李建華

四川省江油市人民醫院，四川江油 621700

原發性高血壓是目前心內科常見病、多發病之一，心房顫動（AF）是原發性高血壓患者最常見的心律失常，易導致血流動力學惡化和血栓栓塞等并發癥，尤其是明顯增加缺血性腦卒中的風險，因此應盡量早診斷、早發現。

P波離散度（P-wave dispemion，Pd）是心電圖不同導聯中測定的P波最大時限（Pmax）與P波最小時限（Pmin）之間的差值，表示P波時限的變異程度，出現異常則提示患者心房肌可能發生了一定程度的改變。現探討P波離散度對原發性高血壓伴發心房顫動的診斷價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2009年6月～2011年6月原發性高血壓伴或不伴陣發性心房顫動患者120例，并根據有無陣發性心房顫動分為兩組，其中觀察組58例（并發AF），治療組62例（無AF）。

入選標準：收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或舒張壓＞90 mmHg；排除繼發性高血壓、心肌梗死、冠心病、心臟瓣膜病變等嚴重心臟疾病及其他臟器疾病者；近兩個月內未服用抗心律失常藥物者。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法

患者安靜平臥自然平靜呼吸，行12導聯心電圖檢查，紙速50 mm/s，增益2 mV/cm。若有出現陣發性房顫的患者在心律恢復正常2 d后再行心電圖檢查。取竇性心律且基線平穩的心動周期固定專人測量，每個導聯測定3個清晰P波取其平均值為該導聯P波時限。取12個導聯中Pmax和Pmin計算Pd：Pd =Pmax-Pmin。

兩組患者均采用多功能彩色多普勒超聲診斷系統， 測量舒張末期左心室后壁厚度、左房內徑。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料作t檢驗，因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較

兩組患者的Pmax、Pd、Pmin、舒張末期左心室后壁厚度及左房內徑比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。結果見表2。

2.2 Logistic回歸分析

將Pd指標作logistics回歸分析，結果Pd比值為1.993，95%可信區間為0.816～1.034（P＜0.05），表明Pd是原發性高血壓病心房顫動的獨立預測因子。

3 討論

心房顫動是臨床常見心律失常之一。AF頻繁發作不僅可演變為持續性AF，而且同樣存在導致血栓栓塞的危險，對于患者的預后有重要意義。有研究發現AF的發生與多種原因有關，原發性高血壓患者的心房解剖學和（或）功能方面的改變可能導致心房纖維化加重，使心房肌內電活動的非均質性程度加重，可加大不同心房部位自律性和興奮性的差異，導致AF的發生[1]。

表1 兩組患者一般資料比較（± s）

表1 兩組患者一般資料比較（± s）

注：兩組患者比較，P均＞0.05

組別 n 年齡（歲） 性別（男/女） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 高血壓病程（年）觀察組 58 55.7±13.5 30/28 167. 5±7.1 94. 8±8. 3 75.1±11.3 9.4±3.1對照組 62 54.3±15.1 33/29 165. 8±6.8 95. 3±8. 5 74.8±10.7 8.9±3.5

表2 兩組患者各項指標比較（± s）

表2 兩組患者各項指標比較（± s）

觀察組 對照組 t P Pmax（ms） 124.9±14.5 114.7±12.0 8.59 ＜0.05 Pd（ms） 48.1±10.2 35.4±9.7 6.17 ＜0.05 Pmin（ms） 76.3±9.5 78.6±7.7 1.65 ＞0.05左心房內徑（mm） 41.5±6.8 34.4±5.2 7.15 ＜0.05舒張末期的左心室后壁厚度（mm） 12.3±1.6 9.4±1.9 4.53 ＜0.05記錄項目

高血壓病左室肥厚可導致左室舒張功能不全，向后傳遞引起左房壓增高導致左房擴大，一旦左房擴大可導致左房相對缺血，繼而纖維化，從而出現左房傳導異常，Pmax、Pd延長。有研究表明高血壓患者Pmax與左房容積呈正相關。徐韜等[2]報道，原發性高血壓患者易發生左心房心腔擴大，且比左心室擴大更普遍。

在12導聯心電圖上Pd＞40 ms時表明心房各部位在同一時刻的復極程度有差別，易形成折返而發生AF。杜昭貴等[3]對13篇文獻（所有納入文獻均以有AF原發性高血壓組與無AF原發性高血壓組進行分組，研究患者數總計為1295例）進行循證研究，經meta分析表明Pd、左心房內徑的增大與AF有相關性。

P波離散度是1998年Dilaveris等[4]提出的新的體表心電圖指標，其可反映心房內存在部位依從性非均質電活動。雷蓉等[5]認為Pd和Pmax是預測陣發性心房顫動的兩個無創而簡便可靠的指標，兩者聯合的敏感度為80%，特異度為92%，陽性預測值為91%。季青等[6]認為Pd可作為一項無創性預測高血壓病心肌重塑手段。

本研究的結果與上述基本一致。本結果中120例原發性高血壓患者中伴發心房顫動的患者58例，占48.3%，其Pd與未伴發心房顫動的對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。logistics回歸分析也表示Pd是原發性高血壓病心房顫動的獨立預測因子。彩超還顯示兩組患者舒張末期左心室后壁厚度及左房內徑差異均有統計學意義（P均＜0.05），提示Pd異常同原發性高血壓患者的左心房擴大可能有關。也說明Pd是可靠預測高血壓病并發AF的心電圖指標。

綜上所述，心電圖既方便又經濟，因此Pd預測高血壓患者是否伴AF發生具有簡便、無創、快捷、較為可靠等特點，且與心臟的各種病理生理狀態緊密相關，適合原發性高血壓的患者在不同病程期間進行動態監測心功能，有利于臨床輔助診斷并及早制定更有針對性的預防措施，提高患者的預后生存能力。也可以將Pmax、Pd、左心房內徑聯合應用于原發性高血壓病伴心房顫動的預測，為臨床醫生提供更有意義的臨床指標[7-8]。

[1]酈娜.P波離散度和最大時限與左心房擴大的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1419.

[2]徐韜，孫華清，趙東華.P波離散度對原發性高血壓患者房顫的預測價值[J].山東醫藥，2008，48（10）：64-66．

[3]杜昭貴，李華才，覃曉波. P波離散度預測原發性高血壓伴房顫的meta分析 [J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（11）：1688-1691.

[4]Dilaveris PE,Gialafos EJ,Sideris SK,et al.Simple electrocardiographic markers for the prediction of paroxysmal idiopathic atrial fibrillation[J].Am Heart J,1998,13:733-738.

[5]雷蓉，徐丹. P波離散度及P波最大時限對陣發性心房顫動預測的價值[J].山西醫科大學學報，2011，41（6）：528-529.

[6]季青，李娜.P波離散度與高血壓病心肌重塑關系研究[J].山西醫科大學學報，2011，4（4）：341-343.

[7]田海皊，許毓申.利鈉多肽對高血壓患者并發心房纖顫和左室肥厚的預測價值 [J].臨床合理用藥雜志，2011，4（28）：52.

[8]張娟，周群，童慶偉.左旋氨氯地平與雷米普利治療輕、中度原發性高血壓的臨床對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，（4）:19-20.