嗜酒者互誡協(xié)會(huì)對酒精依賴患者的康復(fù)影響

王 偉 張撰榮 吳 康

河南焦作市第四人民醫(yī)院精神科 焦作 454000

嗜酒者互誡協(xié)會(huì),又名戒酒匿名會(huì)(alcoholic anonymous,簡稱AA),1935-06-10創(chuàng)建于美國,由鮑伯醫(yī)生和美國退役大兵比爾共同創(chuàng)建。嗜酒者互誡協(xié)會(huì)是一個(gè)同舟共濟(jì)的團(tuán)體,會(huì)員不分男女,彼此分享他們的經(jīng)驗(yàn)、力量和希望,為解決共同的問題而互相幫助,以從酒中毒中得到康復(fù)。在我國,由于文化、社會(huì)或個(gè)人的種種原因,導(dǎo)致喝酒的人很多,一旦成癮又很難戒斷,給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。嗜酒者互誡協(xié)會(huì)給嗜酒者戒酒提供了一個(gè)可靠的途徑。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以焦作市第四人民醫(yī)院2009-01～2009-12住院的酒精依賴綜合征患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)隨機(jī)抽取的46例對象均符合ICD-10酒精依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)病程：飲酒史≥8 a,住院時(shí)間≥25 a。(3)經(jīng)過治療后均達(dá)到了軀體脫癮并能進(jìn)行有效溝通。隨機(jī)將30例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。2組均為男性,年齡、職業(yè)、病程、住院時(shí)間、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和治療用藥比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法：2組在住院期間均采取常規(guī)藥物治療進(jìn)行酒精脫癮,并進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)和健康知識教育。實(shí)驗(yàn)組出院后均在指導(dǎo)下參加AA小組活動(dòng);對照組出院后回歸家庭,均未參加AA小組活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組采取以下措施：(1)實(shí)驗(yàn)組23例患者在出院后參加AA小組會(huì)議,每次會(huì)議由一名患者主持,負(fù)責(zé)此次會(huì)議的討論內(nèi)容和進(jìn)度。(2)會(huì)議固定每周2次,每次1 h,按照《大書會(huì)》、《十二個(gè)步驟》、《故事會(huì)》三種形式進(jìn)行交流,一起學(xué)習(xí)“嗜酒者互誡協(xié)會(huì)”、“十二個(gè)步驟”的內(nèi)容并討論。(3)討論時(shí)由一個(gè)或多個(gè)成員針對某個(gè)主題自由發(fā)言,與其他人分享彼此的嗜酒經(jīng)歷及堅(jiān)持戒酒的經(jīng)驗(yàn),交流彼此戒酒時(shí)遇到的難題,并為復(fù)飲者給予心理支持。(4)每個(gè)發(fā)言者第一句都要說：“我是一個(gè)酒鬼。”不斷重復(fù)這句話以時(shí)刻提醒自己存在酒癮問題并隨時(shí)都有復(fù)飲的可能。(5)每個(gè)與會(huì)者可以不報(bào)全名,保持戒酒匿名會(huì)隱姓埋名的傳統(tǒng)。

1.2.2 效果評價(jià)：對2組患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪,復(fù)飲情況的觀察由醫(yī)護(hù)人員于戒酒者出院后12個(gè)月內(nèi)分階段進(jìn)行訪視,經(jīng)由家屬或親友證實(shí)再次飲酒者為復(fù)飲。PSP量表[1]包括四個(gè)功能方面：A自我照料,B社會(huì)中有益的活動(dòng),C個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系,D搗亂和攻擊行為。總分評定結(jié)果：81～100分為功能優(yōu)秀和良好,71～80分為輕微功能障礙,31～61分為功能顯著至嚴(yán)重受損,30分以下為嚴(yán)重障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對t檢驗(yàn),差值變化率的比較采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。46例酒精依賴患者均獲得隨訪,全部納入復(fù)飲率的統(tǒng)計(jì)中,隨訪至12個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組7例復(fù)飲,復(fù)飲率 30.4%;對照組中 19例復(fù)飲,復(fù)飲率 82.6%;對照組的復(fù)飲率顯著高于對照組(χ2=12.738,P＜0.01)。

表1 2組各次隨訪時(shí)復(fù)飲率比較 (%)

2.2 2組PSP評分結(jié)果比較 見表2。

表2 2組PSP評分結(jié)果比較

從表中可以看出,干預(yù)前2組病人PSP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過6個(gè)月的AA小組活動(dòng),實(shí)驗(yàn)組與對照組之間PSP評分顯著改善(P＜0.01),而對照組之間前后無明顯變化。

3 討論

酒精依賴患者在住院脫酒治療后,如何在康復(fù)期間堅(jiān)持不再飲酒是比較棘手的問題。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道酒依賴患者的心理防御機(jī)制不健全,是導(dǎo)致戒酒失敗的關(guān)鍵原因。意味著病人會(huì)以持續(xù)飲酒來應(yīng)對環(huán)境和心理壓力,所以成功的戒酒康復(fù)治療還需要一個(gè)有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。嗜酒者互誡協(xié)會(huì)就是這樣一個(gè)同舟共濟(jì)的團(tuán)體,成員之間為解決共同存在的問題而互相幫助,以從酒中毒中得到康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組在治療的各個(gè)階段中復(fù)飲率均明顯低于對照組,臨床效果與每位成員參加次數(shù)、態(tài)度誠懇、是否有指導(dǎo)人以及是否有效執(zhí)行了十二個(gè)步驟等明顯相關(guān),實(shí)驗(yàn)組中復(fù)飲者不能做到連續(xù)參加會(huì)議,并對會(huì)議的內(nèi)容持懷疑態(tài)度。與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[3-4]。

結(jié)果還表明,參加AA小組能有效改善酒依賴患者的個(gè)人與社會(huì)功能,這與協(xié)會(huì)的內(nèi)容[4]密切相關(guān)：AA小組會(huì)議類似團(tuán)體心理治療,成員之間在充滿感情的氛圍中探討嗜酒對個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的危害,不斷認(rèn)識學(xué)習(xí),了解疾病癥狀,反思酒精對自己、家庭和社會(huì)造成的危害,包括他們的過去,增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力;小組成員彼此之間能完全接納,讓病人擺脫孤獨(dú)感,甚至更強(qiáng)于他的家人和朋友;它通過與成員之間的交互作用,促使個(gè)體不斷觀察與學(xué)習(xí),重新認(rèn)識自我,學(xué)會(huì)如何與他人重新建立親密的朋友關(guān)系,共同承諾,形成一個(gè)共同的信念逐漸擺脫酒癮,同時(shí)從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中獲得啟迪,為他人提供幫助,找回既往只能在飲酒行為中才能獲得的自信和自尊。

嗜酒者互誡協(xié)會(huì)發(fā)展規(guī)模,據(jù)AA 2000年公布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,AA目前共有會(huì)員216萬,10萬多個(gè)小組,分布在世界150多個(gè)國家,我們國家在延邊、北京、上海、天津等多個(gè)城市開展了AA小組活動(dòng),深受嗜酒者及家屬們的信任與支持?？傊?嗜酒者互誡協(xié)會(huì)值得推廣應(yīng)用。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：459;257.

[2]Tolle R(德)著,王希林譯.實(shí)用精神病學(xué)[M].第 10版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：145.

[3]李少成.嗜酒者互誡協(xié)會(huì)的精神康復(fù)理念與程序[J].中國臨床康復(fù),2006,10(10)：161-164.

[4]郭崧,李冰.AA與戒酒的十二個(gè)步驟——訪美國嗜酒者互誡協(xié)會(huì)札記[J].中國藥物依賴性雜志,2003,12(1)：63-66.