不同麻醉方法對高血壓手術患者的影響

杜建陽

河南南陽市中心醫院麻醉科 南陽 473000

隨著我國老年人口的增加,加上不良生活習慣引起高血壓患者逐年增多,同時需要手術的高血壓患者也愈來愈多[1]。對于高血壓手術患者,極有可能發生圍手術期麻醉意外,所以,高血壓患者的手術麻醉非常重要[2]。本研究中,對高血壓婦科手術患者采用單純全麻和硬膜外阻滯復合全麻醉兩種方法,監測術中橈動脈收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)等。比較兩種方法的不同影響,現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-02～2011-02我院共收治48例高血壓擇期手術患者,年齡42～68歲,平均(62.5±7.6)?；颊咝g前均具有Ⅰ～Ⅱ期高血壓。將患者隨機分為2組,單純全麻組和硬膜外阻滯復合全麻組,每組24例。術前單純全麻組SBP(141.2±25.4)mm Hg,DBP(73.2±8.7)mm Hg,HR(81.5±20.6)次/min;硬膜外阻滯復合全麻組 SBP(141.8±26.2)mm Hg,DBP(72.5±9.3)mm Hg,HR(82.1±20.6)次/min。術前所有患者均給予轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等抗高血壓藥物治療。2組病例均無硬膜外阻滯禁忌證。

1.2 麻醉方法[3]2組患者術前均肌注苯巴比妥鈉(劑量2 mg/kg)和阿托品(劑量0.01 mg/kg)。單純全麻組給予咪唑安定(劑量0.1 mg/kg)、芬太尼(劑量3 g/kg)、依托咪酯(劑量0.3 mg/kg)和阿曲庫銨(劑量0.8 mg/kg)進行全麻誘導,氣管插管后連接麻醉機,控制呼吸將潮氣量調整至大約10 mL/kg,呼吸頻率12 bpm,呼吸比維持在1∶2,呼吸末期CO2分壓維持在35～45 mm Hg。根據患者的臨床指征,調節需要的麻醉深度,全麻吸入1.0%異氟醚,間斷追加芬太尼和阿曲庫銨,微泵靜脈輸注異丙酚[劑量3 mg/(kg?h)],關腹時停用異氟醚,手術縫皮時停用異丙酚,待患者神志清醒時,拔除氣管導管。硬膜外阻滯復合全麻組患者采取左側臥位,實施硬膜外穿刺,外導管注入3 mL的2%利多卡因,測定阻滯平面,阻滯平面出現后,開始全麻誘導,誘導用藥同單純全麻組,每60 min硬膜外推注4 m L的2%利多卡因,間斷吸入1.0%異氟醚。以微泵靜脈注射異丙酚[劑量維持在3 mg/(kg?h)],間斷追加阿曲庫銨,待患者神志清醒時,拔除氣管導管。

1.3 監測指標 右側頸內靜脈置管測中心靜脈壓,右側橈動脈穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理監護儀連續監測橈動脈收縮壓(SBP)、平均動脈壓(M AP)和心率(HR),手術結束時,記錄手術結束至清醒時間、拔管時間及躁動情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件,計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術畢至清醒時間及術畢至拔管時間 硬膜外阻滯復合全麻組手術結束至清醒時間和至拔管時間與單純全麻組相比明顯降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術畢至清醒時間及術畢至拔管時間比較(x±s,min)

2.2 插管及拔管時,患者 SBP、MAP、HR等指標的對比結果 見表2。

表2 2組患者橈動脈收縮壓SBP、MAP、HR等指標比較

3 討論

長期高血壓患者雖然術前經有效降壓治療,可以使血壓控制在正常范圍內,但長期高血壓導致機體各項功能退化、外周血阻力增加、心肌張力降低等使其心血管儲備功能減退[4]。任何傷害性刺激均可引起機體發生應激反應,引起嚴重的心血管反應。因此,對于高血壓患者麻醉期防止血壓劇烈波動、維持血壓平衡非常重要。本研究中,硬膜外阻滯復合全麻在圍術期能夠使患者血流動力學穩定,同時患者蘇醒迅速,減少拔管前后的躁動,有利于術后機體功能的恢復[5]。本研究中,硬膜外阻滯復合全麻組手術結束至清醒時間和至拔管時間與單純全麻組相比明顯降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。與麻醉前相比,插管及拔管時,單純全麻組SBP、MAP、HR明顯升高(P＜0.05);硬膜外阻滯復合全麻組插管及拔管時與麻醉前相比,SBP、MAP、HR變化不大,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明硬膜外阻滯復合全麻可有效阻滯手術區域的神經系統,阻斷了傷害性刺激的傳輸,有效降低了全麻誘導及術中的應激反應,麻醉期間血壓、心率等平穩,減少了手術并發癥?？偠灾?硬膜外阻滯復合全麻麻醉方法能夠維持高血壓患者血流動力學的穩定,有利于術后康復。

[1]鄧碩曾,宋海波,劉進.麻醉醫師如何應對圍術期高血壓的挑戰[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(9)：819-820.

[2]王慶.老年高血壓患者圍術期動態血壓和動態心電圖變化的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(8)：462-464.

[3]李撰.不同麻醉方法對老年高血壓婦科手術患者的影響[J].中國現代醫生,2010,48(2)：80-81.

[4]廖秦平,吳成.老年婦女手術安全性的評估[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23：831-833.

[5]鄭擁軍.老年患者圍術期循環穩態的監測與調控[J].中華臨床醫師雜志,2008,2(3)：252-256.