高壓氧聯合氟桂利嗪治療偏頭痛療效分析

張繼振

山東莒南縣人民醫院神經內科 莒南 276600

偏頭痛是神經內科常見病之一,臨床主要表現為反復發作性頭痛,患病率5%～10%[1],發作時頭痛多持續4～72 h,且癥狀嚴重。我院神經內科采取高壓氧聯合氟桂利嗪治療偏頭痛效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取我院2009-01～2011-06門診及住院患者120例,全部病例按照就診先后順序編號,再查隨機數字表,分為3組：氟桂利嗪組40例,男 9例,女31例;年齡 18～57歲,平均(28.54±0.72)歲;病程1.1～12 a;伴先兆的偏頭痛8例,不伴先兆偏頭痛32例。高壓氧組40例,男12例,女28例;年齡 17～63歲,平均(28.05±0.68)歲;病程1.2～10 a;伴先兆的偏頭痛5例,不伴先兆偏頭痛35例。聯合治療組40例,男10例,女30例;年齡21～62歲,平均(28.34±0.64)歲;病程1.5～9 a;伴先兆的偏頭痛 7例,不伴先兆偏頭痛33例。3組患者在年齡、性別、病程和類型等方面經統計學處理,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 120例偏頭痛患者均符合由國際頭痛協會(IHS)制定的“頭痛疾患的國際分類”(international classification of headachedisorders,ICHD-2)中無先兆偏頭痛、先兆偏頭痛的診斷標準(2004年)[2]。所有病例均經神經系統檢查并排除顱內外各種感染性疾病引起的頭痛、頭痛性癲、顱內腫瘤、高血壓、眼屈光不正、腦血管畸形等器質性病變。

1.3 治療方法 氟桂利嗪組：每晚睡前30 min口服氟桂利嗪5 mg(西安楊森);高壓氧組：采用大型空氣加壓艙,加壓10～15 min,治療壓力0.2 MPa,面罩吸氧3次,20 min/次,中間休息5 min,15 min均勻減壓,常壓出艙,10次為1個療程,共進行3個療程,每2個療程間休息10 d;聯合治療組：口服氟桂利嗪并接受高壓氧治療,高壓氧方案同前。3組均連續治療2個月,治療結束時進行療效評定,對比分析各組間的有效率和1周治愈率。

1.4 療效評定標準[3]治愈：治療1周后,頭痛不再發作;顯效：治療后頭痛各項指標均減輕 50%以上;有效：治療后頭痛各項指標均減輕25%～50%;無效：治療后頭痛各項指標無明顯減輕;惡化：治療后頭痛各項指標加重。

2 結果

2.1 治療效果 有效率：聯合治療組(97.5%)高于高壓氧組(82.5%)和氟桂利嗪組(80.0%),差異有統計學意義(*P＜0.05);1周治愈率：接受高壓氧治療的2組(聯合治療組60.0%,高壓氧組52.5%)高于氟桂利嗪組(22.5%),差異有統計學意義(#P＜0.01)。見表1。

2.2 不良反應 在接受高壓氧治療的 2組患者中,5例(6.25%)出現輕度耳痛,經指導做咽鼓管調壓動作后,均能緩解,不影響治療;氟桂利嗪組均無不良反應發生。

表1 高壓氧與氟桂利嗪治療偏頭痛療效比較 (n)

3 討論

偏頭痛的發生機制尚不十分清楚,目前主要有以下學說：(1)血管學說：認為偏頭痛是原發性血管疾病。(2)神經學說：認為偏頭痛是原發性神經功能紊亂性疾病。(3)三叉神經血管學說：近年來受到廣泛重視,該學說認為三叉神經節損害可能是偏頭痛產生的神經基礎。

偏頭痛的治療目的是終止頭痛發作、緩解伴發癥狀和預防復發,除藥物治療外,近年來有作者嘗試高壓氧治療偏頭痛,并證實確有一定的療效[4]。目前認為高壓氧能夠從多個環節抑制偏頭痛的發作,其機制包括[5]：(1)高壓氧可以使全身血管收縮,顱內血管收縮可以使偏頭痛緩解。(2)高壓氧可以提高動脈血氧分壓,增加血氧含量,迅速改善偏頭痛發作前(先兆)腦血管收縮所造成的腦組織缺氧,改善腦組織因缺氧所造成的腦水腫,改善腦毛細血管的通透性。(3)高壓氧可以降低血小板聚集力,減少5-羥色胺的釋放,加速5-羥色胺的耗竭,導致偏頭痛的緩解。(4)高壓氧可以改善植物神經功能紊亂。

2006 年歐洲神經病協會聯盟推薦氟桂利嗪為偏頭痛一線預防治療藥物[6]。既往觀點認為,氟桂利嗪通過抑制各種血管收縮物質引起的與鈣有關的血管平滑肌收縮而起到治療作用,隨著對偏頭痛發病機制的不斷認識,目前觀點認為氟桂利嗪主要通過影響某些神經遞質和受體起到對偏頭痛的預防性治療作用,如支配三叉神經血管系統的神經元上的L型鈣通道參與了鈣素基因相關肽的釋放;P/Q型鈣通道可以改變三叉神經脊束核尾側神經元的活性[7-8]。

本研究結果顯示,高壓氧聯合氟桂利嗪治療偏頭痛的有效率達97.5%,高于單純高壓氧組(82.5%)、氟桂利嗪組(80.0%),差異均有統計學意義(P＜0.05),提示二者在抑制偏頭痛發作的機制中起到了協同作用,增加了療效。在1周治愈率方面,接受高壓氧治療的2組(聯合治療組60.0%,高壓氧組52.5%)高于氟桂利嗪組(22.5%),差異有統計學意義(P＜0.01),提示高壓氧早期止痛效果好。療程結束時高壓氧組與氟桂利嗪組的有效率比較,差異無統計學意義,提示隨著治療時間的延長,氟桂利嗪的療效逐漸增強。本研究結果提示,高壓氧與氟桂利嗪聯合治療偏頭痛,能提高有效率,特別是早期止痛率,減少了頻繁使用止痛藥物對患者的不良影響和潛在危害,且二者均無明顯不良反應,因此高壓氧與氟桂利嗪聯合應用是治療偏頭痛的理想方法,值得臨床推廣應用。

[1]賈建平.神經病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2008：159.

[2]Headache classification subcommittee of the international headache society.The international classification of headache disorders：2nd edition[J].Cephalalgia,2004,24(Suppl 1)：1-15.

[3]總后勤部、衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京：人民軍醫出版社,1998：219.

[4]Schnabel A,Bennet M,Schuster F,et al.Hyper-or normobaric oxygen therapy to treat migraine and cluster headache pain[J].Schmerz,2008,22(2)：129.

[5]覃威玲,王柳英,黃宏衛,等.高壓氧治療偏頭痛101例[J].中華臨床新醫學,2006,6(6)：527-528.

[6]Evers S,Afra J,Frese A,et al.EFNS guideline on the d rug treatment of migraine-rep ort of an EFNS task force[J].Eur J Neurol,2006,13(6)：560.

[7]Lauritzen M.Cortical spreading dep ression in migraine[J].Cephalalgia,2001,21：757-760.

[8]Akerman S,Williamson DJ,Goadsby PJ.Voltage-dependent calcium channels are involved in neurogenic dural vasodilatation via a presynaptic transmitter release mechanism[J].Br J Pharmacol,2003,140：558-566.