精神疾病院前急救現狀分析與建議

錢敏才 浙江省湖州市第三人民醫院

院前急救是急救醫療體系的重要組成部分。它是指具有通訊器材、運輸工具和醫療基本要素所構成的專業急救機構，在患者到達醫院前所實施的現場急救和途中監護的醫療活動[1]。

近年來，隨著群眾需求的增加，各類突發事件的發生，社會管理要求的提高，對應急保障體系的建設提出了更高的要求。作為社會應急保障體系重要組成部分的急救體系，其院前急救水平直接體現一個國家的組織管理、醫療水平及公共福利綜合能力[1]。這其中，作為基層精神病專科醫院的管理者，深感精神疾病的院前急救現狀存在諸多待完善之處。

精神疾病院前急救現狀

據國內有關城市統計資料顯示，常見院前急救病種分類中，居于前5位的分別為創傷、神經系統疾病、心血管系統疾病、急性中毒、消化系統疾病[2]，或腦血管疾病、心血管疾病、創傷及外科疾病、呼吸系統疾病，各種中毒[3]。而精神疾病的院前急救未有統計數據，僅有個別資料顯示，院前急救患者病情構成中，出院回送、心理性或精神疾病占5%[4]，但實際遠不僅于此。以占院前急救前幾位的創傷、中毒、心腦血管和呼吸系統等疾病為例，這些病種的急救患者中，有相當一部分為心理或精神疾病患者，尤其是中毒、創傷的患者。然而，由于精神疾病的特殊性，往往成為院前急救的盲區，直接影響我國院前急救水平和精神病患者的救治水平。

精神病專科醫院急救能力低下甚至缺如 目前，我國大部分精神病專科醫院未設內科、外科等綜合科室，急診科的配備更是無從談起。近年來，根據醫院發展實際需求，部分精神病?？漆t院走上“大?？啤⑿【C合”發展道路，但在急診科的建設方面仍明顯滯后，導致沒有能力實施非單純精神病癥狀患者的院前急救工作。

綜合醫院及急救機構精神科人員和設施配備不足 雖然，在一些大城市的綜合醫院設有精神科，但僅限于大城市，且為三級醫療機構，大部分的地市級綜合醫院未設或僅因等級評審需要開設了精神科門診，在精神疾病診治的軟、硬件方面均配備不足。作為院前急救生力軍的急救中心，則基本沒有精神科相關的設備和人員配備。

精神病患者院前急救途徑構成 限于以上條件，造成目前對伴有軀體疾病或發生意外、精神癥狀惡化的精神病患者院前急救由以下幾種途徑構成：第一，精神病患者自傷、自殺造成創傷的急救。由急救中心出診，進行創傷相關現場救護后，轉送至綜合醫院急診。第二，精神病患者中毒的急救。由急救中心出診，進行中毒相關現場救護后，大部分轉送至綜合醫院急診，少部分送精神病?？漆t院急救。第三，精神病患者合并軀體疾病的急救。由急救中心出診，按分類進行現場救護后，轉送至綜合醫院急診。第四，精神病患者癥狀惡化，無法管理，需強制住院的：(1)急救中心一般不接受該類患者的出診請求，常直接將電話轉至精神病專科醫院，或建議監護人與精神病專科醫院聯系。(2)家屬直接與精神病專科醫院聯系，由精神病?？漆t院出診處置或送入醫院。(3)經由110聯動系統，由警方協助送病人入院。

精神疾病院前急救存在的問題

院前急救處置的安全問題 包括急救人員和患者的安全。一方面，精神病患者在病情不穩定期存有安全隱患，特別是具有沖動、傷人或自傷行為的患者，可能在急救過程中，對周圍環境或人員造成傷害。另一方面，精神病患者病情多變，且長期服用各類抗精神病藥物，現場救護以及后續的急救處置均應綜合考慮相關因素后進行。但在實際工作中，對伴有創傷、中毒及軀體疾病的精神病患者，參與救護的急救人員往往由于受專業局限，處置過程中存在不少安全隱患。

行醫的合法性問題 按《中華人民共和國執業醫師法》的規定，醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務[5]。也就是說，由精神病?？漆t院出診，對精神病癥狀惡化患者進行院前急救，存在行醫的合法性問題。另外，緊急情況下，尤其是在夜間，精神病?？漆t院在安排必要的值班醫護人員外，并無院前急救出診人員和車輛待命，這也使精神病人院前急救出診的及時性無法得到保證。

警方出警及強制送院涉及的法律和專業問題 目前，我國對有違法或違反治安管理行為的精神病患者，根據《刑法》和《治安管理處罰條例》等規定，可予以強制送院治療。而對于沒有傷害行為的精神病患者，并無可強制規定，醞釀近三十年的《精神衛生法》至今未出臺。而出警警察無任何醫學專業背景，無法對癥狀惡化的精神病患者采取恰當的、行之有效的處置措施。因此，由警方出警對精神病患者進行院前急救，并強制送院，既存在專業問題，也存在法律問題。

建立和完善精神疾病院前急救系統的建議

重視精神疾病院前急救系統的建設 據中國疾病預防控制中心2009年公布的數據顯示，我國各類精神疾病患者人數在1億人以上。衛生部2006年公布的數據也顯示，重性精神病患者數已超過1600萬，神經精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位。相對于龐大的患病人數，現有的精神疾病院前急救模式，已遠不能滿足需求。因此，政府部門在加強急救體系建設的同時，應充分重視精神疾病院前急救系統的建立和完善。

完善急救中心軟、硬件配備 目前，國內從事院前急救的醫務人員主要來自三個方面：醫院或其他部門調入、醫學院校分配、臨時聘用[6]。在這些人員中，基本沒有精神病專科從業人員，或接受精神病?？频呐嘤枴＜本溶囕v的裝備也不符合處置或運送精神病患者的特殊需求。因此，急救中心應適當配備精神病?？迫藛T，或定期組織急救人員接受精神病?？浦R培訓，或到精神病?？漆t院進行輪轉。同時，配備精神疾病院前急救車輛及相關裝備。

建立急救中心與?？漆t院聯動機制 除了在急救中心配備精神科相關急救人員和設備外，還可建立急救中心與精神病專科醫院的聯動機制。將精神病專科醫院納入急救中心指揮體系，制定聯動細則，明確雙方責任和義務。

加快法律法規的完善步伐 目前全國院前急救仍然缺少行業操作的各項標準，尚未建立統一規范的急救醫療行為的標準[7]，精神衛生立法工作也步履維艱。因此，政府部門應加快完善相關法律法規的步伐，解決急救體系建設中的政策和標準問題，盡快出臺精神衛生法，并將精神疾病的院前急救工作納入其中，同時對醫務人員的執業地點問題做出明確的規定。

1 范錦.談如何促進院前急救發展[J].中國當代醫藥，2011,18(5):139

2 乃遠福.百色市3718例院前急救患者疾病譜分析和防控對策[J].現代預防醫學，2010,37(18):3482

3 劉琨，劉向，等.院前急救病譜規律分析[J].中國城鄉企業衛生，2010,(3):60

4 鄒向陽，張曉明，等.西安市院前急救疾病譜分析[J].中華急診醫學雜志，2005,14(11):963

5 中華人民共和國執業醫師法.1998

6 蔡兆斌.國內外院前急救現狀與展望[J].中華急診醫學雜志，2010,19(7):777

7 蔡兆斌,張軍根.杭州地區急救分中心建設的現狀與對策[J].中華急診醫學雜志，2009,18(7):776