丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為療效分析

張淑英

目前，精神分裂癥發病機制尚未明確，大部分學者認為環境、體質以及性格等方面是導致該類疾病的重要因素[1]。部分精神分裂癥存在攻擊行為，它主要指破壞自身或者他人身體、財物及心理等方面的行為，病情嚴重時甚至會變成暴力行為[2]。精神分裂癥攻擊行為患者具有起病驟然、危害程度大等特點，因此及時識別、治療該類疾病具有重要的意義[3]。本研究選擇84例精神分裂癥伴有攻擊行為患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2016年9月—2017年9月收治的84例精神分裂癥伴有攻擊行為患者分為兩組，每組42例。其中觀察組男21例，女21例；年齡33～76歲，平均年齡（46.79±3.88）歲；病程2～11年，平均病程（5.62±0.34）年。對照組男22例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（46.85±3.85）歲；病程2～10年，平均病程（5.63±0.35）年。納入標準：（1）符合相關診斷標準[4]者；（2）MOAS評分＞4分，BPRS評分＞30分；（3）近期未行抗精神病及鎮靜類等藥物治療者；（4）伴一定程度地閱讀能力；（5）同意本次研究者。排除標準：（1）伴有器質性精神疾病者；（2）伴有精神發育遲滯等癥狀者；（3）伴有其它大腦疾病者；（4）伴有依賴精神活性物質病史者；（5）妊娠、哺乳期婦女；（6）臨床資料不完整者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組給予利培酮（生產單位：齊魯制藥；規格：1 mg/片；批準文號：H20041808）進行治療，首發劑量為1 mg/次，每天兩次，7 d后提高劑量至每天4 mg，然后根據臨床實際情況調節用藥劑量至6 mg/d。（2）觀察組在對照組的基礎上給予丙戊酸鈉緩釋片 [生產單位：賽諾菲（杭州）制藥；規格：200 mg/片；批準文號：H20010595]。首發劑量為每次0.2 g，每天兩次，7 d后提高劑量至0.8 g/d，然后根據臨床實際情況調節用藥劑量至1.2 g/d。兩組均連續治療3個月。治療過程中，可通過病情情況酌情使用普奈洛爾等藥物。

1.3 觀察指標

（1）MOAS評分：利用MOAS量表評估患者的攻擊行為，主要包括對言語、體力、自身及財產等四項攻擊，分數越高，提示攻擊行為越危險；（2）BPRS評分：共包括焦慮憂郁、激活性以及思維障礙等五項，分數越高，提示病情程度越重；（3）總有效率：根據BRMS進行評估，痊愈：BRMS至少降低75%；顯效：BRMS至少降低50%；有效：BRMS至少降低25%；無效：BRMS降低幅度不足25%；（4）不良反應情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析

兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2= 10.853，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組MOAS評分、BRMS評分、不良反應情況分析

觀察組MOAS評分、BRMS評分、不良反應發生率分別為（3.14±0.23）分、（14.20±2.11）分、4.76%（2/42）；對照組分別為（4.89±0.37）分、（24.52±2.81）分、16.67%（7/42）；兩組上述指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，青壯年人群已經成為精神分裂癥的高發人群，大部分學者認為與環境、遺傳等因素有關[5]。該疾病臨床主要表現為思維及行為等方面的不協調性[6]。精神分裂癥具有病程長、進展緩慢以及病情遷延難愈等特點，再加上多數患者伴有攻擊行為，這不僅極大影響了患者的身體健康以及生活質量，同時也對公共安全造成了較大的威脅[7]。如今，治療該類疾病的藥物多種多樣，但療效不一[8]。所以選擇何種藥物有效治療該類疾病成為近年來人們關注的重點。

表1 兩組總有效率分析

近年來，利培酮在臨床中治療精神分裂癥逐漸受到人們的關注，它屬于非典型精神病藥物，其可有效抑制5-HT2A 以及D2 受體[8]。根據臨床數據表明[9]，利培酮服用1 h后，血藥濃度即可達到峰值，且經腎臟排泄，因此適用于肝功能不全病例。但其用藥期間會引起頭痛、便秘以及月經紊亂等副作用，患者治療依從性較低。但單純使用利培酮效果仍未達到人們的預期[10]，人們較多將其聯合丙戊酸鈉進行治療，其屬于心境穩定劑，能夠有效抑制神經遞質 GABA活性，并刺激谷氨脫羧酶，另外還有利于GABA突觸傳導，降低過度興奮的DA功能，大部分學者認為這是丙戊酸鈉緩解患者攻擊行為的重要機制[11]。有關研究資料發現[12]，丙戊酸鈉可提高中樞神經系統γ-氨基丁酸水平，減小神經元興奮性，有利于改善肌張力障礙。總之，利培酮聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥效果理想，可顯著緩解其攻擊行為以及臨床癥狀，且不良反應少。

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[3] 潘繼英，全傳升.奧氮平聯合丙戊酸鈉治療伴有沖動行為精神分裂癥患者的療效觀察[J].中國民康醫學，2015，27（23）：20-22．

[4] 楊富菊，劉蕊.利培酮聯用丙戊酸鈉緩釋片治療精神分裂癥興奮躁動研究 [J].中國實用醫藥，2016，11（11）：20-22．

[5] 嚴峻，高作惠，龔傳鵬，等.喹硫平聯合丙戊酸鈉對首發性精神分裂癥伴有沖動與攻擊行為患者興奮躁動的影響[J].東南大學學報（醫學版），2015，34（4）：567-571．

[6] 毛葉萌.我院840例住院兒童青少年精神疾病患者用藥醫囑分析[J].中國藥房，2014，25（42）：3952-3957．

[7] 周景方.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的有效性及不良反應 [J].包頭醫學院學報，2016，32（9）：91-92．

[8] 鄭永泉，許紅君.奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者攻擊行為的療效觀察[J].中國慢性病預防與控制，2014，22（6）：720-721．

[9] 趙衍山，馬文華，周之平，等.奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者暴力攻擊行為的療效觀察[J].中國民康醫學，2016，28（5）：7-9．

[10] 李莉.分析精神分裂癥興奮躁動患者運用利培酮單藥與結合丙戊酸鈉聯用的臨床治療效果[J].中國實用醫藥，2016，11（27）：251-252．

[11] 王桂麗，付培鑫，李新英，等.利培酮合并丙戊酸鈉對精神分裂癥患者攻擊行為療效的對照研究[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，20（4）：200-202．

[12] 穆博羽.利培酮聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（8）：98-99．