49例糖尿病伴發抑郁癥的臨床資料分析

劉曉梅

糖尿病不僅引起多系統損害，而且常常并發抑郁，影響治療效果和預后，增加糖尿病并發癥的危險性。文獻報道15%～20%糖尿病患者伴發抑郁癥［1］。2010 年1 月～2010年6 月我們診治糖尿病112 例，其中符合糖尿病伴發抑郁癥診斷標準共49 例(43.8%)。現將其臨床資料報道如下:

1 對象和方法

1.1 對象 本組112 例糖尿病患者均為本所離退休干部、部分家屬和社區所在地的居民，年齡為63～81 歲，平均(72.3 ±10.2)歲，糖尿病病程4～23 年，平均(8.3 ±5.0)年，均被診斷為2 型糖尿病，符合WHO 糖尿病診斷標準［2］。其中49 糖尿病伴發抑郁癥的患者同時符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)抑郁癥診斷標準［3］。Beck 抑郁自評問卷(BDI)及漢密頓抑郁量表(HAMD-17)評分≥14 分，排除有自殺念頭和自殺行為患者，排除雙相障礙和重性精神病患者，排除酒精和其它精神活性物質濫用者。49 例中有抑郁癥家族史者1 例。112 例糖尿病患者中男性75 例，伴發抑郁癥者30 例(40.0%)，女性37 例，伴發抑郁癥者19 例(51.4%)。

1.2 方法 所有病例均分別經濟寧市第一人民醫院內分泌科和濟寧市精神病防治院精神科醫師進行診斷，并采用回顧性研究方法對臨床資料進行分析。2010 年6 月對49 例伴發抑郁癥患者進行一次隨訪和全面精神檢查、血糖檢測，并寫出隨訪小結。抗抑郁藥物治療前后分別采用BDI 和HAMD-17 進行評分。顯效率BDI 和HAMD-17 評分下降≤50%;治愈率:BDI 評分≤9，HAMD-17 評分≤7。

2 結 果

2.1 糖尿病病程與抑郁癥癥狀發生的時間 糖尿病病程在5 年以內者44 例，伴發抑郁癥10 例(22.7%);6～10 年22例，伴發抑郁癥9 例(40.9%);11～15 年30 例，伴發抑郁癥18 例(60.0%);16～20 年11 例，伴發抑郁癥8 例(72.7%);21 年以上5 例，伴發抑郁癥4 例(80.0%)。提示糖尿病病程長者是伴發抑郁癥的危險因素。

2.2 血糖與發生抑郁癥的關系 本組患者均在接受降糖治療時，血糖7.1mmol/L 以下者36 例，伴發抑郁癥11 例(30.6%);血糖7.1～11mmol/L46 例，伴發抑郁癥20 例(43.5%);血糖11～16mmol/L21 例，伴發抑郁癥11 例(52.4%);血糖＞16mmol/L9 例，伴發抑郁癥7 例(77.8%)。說明糖尿病患者的抑郁癥狀與血糖相關。

2.3 腦電圖與伴發抑郁癥 本組伴發抑郁癥49 例，其中41例為輕度異常(83.7%)，主要為α 波慢化，可能與本組為老年患者和其生物學改變有關。

2.4 職業與伴發抑郁癥的關系 本組離退休干部和工人86例，伴發抑郁癥35 例(40.7%);街道居民26 例，伴發抑郁癥14 例(53.9%)。

2.5 抑郁癥狀 本組糖尿病伴發抑郁癥癥狀與單純抑郁癥的癥狀無特異性，以情緒低沉悲觀、消極、睡眠障礙為主要特征。Zung 抑郁自評量表(SDS)檢查為輕度抑郁25 例(51.0%)，中度抑郁18 例(36.7%)，重度抑郁6 例(12.2%)。

2.6 治療 49 例伴發抑郁癥的患者在接受降糖治療的同時，根據患者的實際情況，分別給予帕羅西汀(賽樂特或樂友)10～20mg/d 或文拉法辛75～150mg/d 或米氮平15～30mg/d 治療。治療8 周后，本組顯效23 例(46.9%)，治愈26 例(53.1%)。

49 例伴發抑郁癥者在接受抗抑郁藥物治療前空腹血糖平均為(9.2 ±1.8)mol/L，接受抗抑郁藥物治療后空腹血糖平均為(7.1 ±1.5)mol/L。提示抗抑郁劑能有效減輕糖尿病患者的抑郁癥狀，又能有利于血糖的控制。

3 討 論

本文顯示43.8%的老年2 型糖尿病患者伴發抑郁癥狀，與國內報道相近［4］。表明老年2 型糖尿病患者抑郁狀況較為常見。

由于糖尿病是慢性終身性疾病，患者的治療常需嚴格的飲食控制、服藥或注射胰島素、加強鍛煉等。這些使患者的主觀欲望受到壓抑，加之常年服藥支出增加等因素都會引發糖尿病患者的抑郁，而抑郁本身有可能影響到患者對自身的照料，使血糖控制不良，情緒進一步惡化，造成病情惡性循環。有報道，持久的負性情緒會使患者處于應激狀態，而使一系列血糖激素分泌增加或對胰島素的敏感性減弱，誘發胰島素抵抗，從而導致胰島素控制不良［5］。因此，及時合理地給予抗抑郁劑有利于改善患者抑郁癥狀和控制血糖。

糖尿病伴發抑郁癥患者需要來自社會、家庭、親朋，特別是配偶的關心和支持，因為社會支持具有緩沖應激的效應，它能保護人們免受壓力的致病性影響［6］，改善2 型糖尿病患者的抑郁癥狀和糖代謝［7］。故糖尿病伴發抑郁癥患者應得到社會的支持。

1 Gavard JA，Lustman PJ，Clouse RE.Prevalence of depression in adults with diabetes.An epidemiological evaluation［J］.Diabetes Care，1993，16(8):1167～1178.

2 朱熹星.現代糖尿病學［M］.上海:上海醫科大學出版社，2000:97.

3 中華醫學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準第3 版(CCMD-3)［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:87～90.

4 任桂英.方耀奇，金星.老年糖尿病患者心理健康狀況的臨床研究［J］.中國心理衛生雜志，1999，13(5):304～306.

5 張秀珍，韓峻峰.百憂解對2 型糖尿病心理障礙患者治療的臨床研究［J］.中國行為醫學科學，2003，12(5):535.

6 Takizawa T，Kondo T，Sakihara S，et al.Stress buffering effects of social support on depressive symptoms in middle age:reciprocity and community mental health［J］.Psychiatry Clin Neurosci.2006，60(6):652～661.

7 黃雪芳，宋磊，李鐵軍，等.社會支持對伴有抑郁的2 型糖尿病的影響研究［J］.中國臨床心理學雜志，2001，9(3):187～189.