達英-35治療30例青春期功血止血效果分析

陳香梅 趙海生

（山西省臨縣中醫院 臨縣 033200）

達英-35治療30例青春期功血止血效果分析

陳香梅 趙海生

（山西省臨縣中醫院 臨縣 033200）

達英-35；青春期功血；止血效果

青春期功能失調性子宮出血（簡稱青春期功血）指初潮后3年內由于神經內分泌調節功能不完善，引起生殖內分泌紊亂，造成的子宮異常出血，為青春期少女的一種常見病，治療較為棘手。過去認為青春期功血病人雌激素低致大量出血，治療時單純補充雌激素恢復內膜止血，但采用大劑量雌激素，胃腸反應重，且無排卵性功血患者體內只有雌激素而缺乏孕激素，內膜發育不充分，治療過程中容易導致突破性出血[1]，治療停藥后出血量仍多，止血時間長，效果欠佳，不良反應也較明顯，患者難以耐受。臨床上如何合理治療本病不僅對維護少女健康至關重要，而且還關系到生殖軸正常功能的建立。近年來，筆者對30例青春期功血采用以達英-35為主進行止血治療，療效確切?，F分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1～12月間來我院婦科門診被診斷為青春期功血的患者30例，均已排除器質性病變及血液系統疾病?；颊呔鶠槲椿榕裕挲g12～16歲。初潮發病12例，初潮后第1年內發病8例，第2年內發病8例，第3年內發病2例。均表現為月經周期不規則，經量多少不定。治療前血紅蛋白80～109 g/L。

1.2 診斷標準 全部病例為青春期女子。臨床表現符合全國高等學校教材《婦產科學》第7版“功能失調性子宮出血”之診斷標準[2]，全身及婦科檢查排除內科疾病和生殖道器質性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 保證患者休息、營養（包括維生素、蛋白質）攝入、補充鐵劑，酌情使用止血劑與抗生素。岀血量多病勢急，加用安絡血針10 mg，2次/d，肌注，或6-氨基己酸針4～6 g，1次/d，靜脈滴注，連用3 d。出血時間超過7 d者加用抗生素，常用頭孢類聯合甲硝唑，以預防感染。

1.3.2 達英-35治療 均采用達英-35治療，每次1片，每8小時1次。出血停止3 d后開始減量，每次減1片，每3天減1次。維持量為每天1片，出血停止21 d停藥。

2 療效觀察

2.1 療效評價 控制岀血時間：從第1次用藥到陰道出血明顯減少時間。完全止血時間：從第1次用藥到陰道出血完全停止時間。止血失?。河盟?8～72 h出血未能控制或出血增多，改用其他止血方法。

2.2 結果 30例患者，控制岀血時間為 (28.6± 13.4)h，完全止血時間為(2.32±1.21)d，用止血藥13例，用抗生素27例，無止血失敗者。期間1例患者有輕微的胃腸道反應，但未影響治療。

3 討論

正常月經由下丘腦-垂體-卵巢軸控制，當卵泡發育并合成雌激素時，子宮內膜增生；排卵以后，卵巢形成黃體，合成雌激素及孕激素；孕激素使增生的子宮內膜發生分泌期變化。如排出的卵子未能受精，則卵巢黃體在排卵后14 d左右退化，不再分泌雌孕激素；此時子宮內膜失去雌孕激素的支持而發生皺縮、螺旋動脈強烈收縮、靜脈回流減慢及子宮內膜缺血壞死，致使子宮內膜的功能層脫落而行經。與此同時，子宮內膜的螺旋動脈斷端內形成血栓，流血量減少，新卵泡周期開始并分泌雌激素，使子宮內膜修復而止血。因此，正常月經的出血量比較恒定，并自然止血。由于青春期功能失調性子宮出血患者體內的下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，未建立雌激素正反饋機制，因此青春期功血為無排卵性功血[2]。無排卵性功血是雌激素撤退性或突破性出血。子宮內膜在雌激素的作用下持續性增生，而增生的子宮內膜由于缺乏孕激素的保護，子宮內膜增厚，血管和腺體增多，間質支架缺乏，組織變脆。當雌激素不足以維持增厚的內膜時，內膜的表面可出現不規則的脫落和出血。近年研究表明孕激素在子宮內膜出血中起到主要作用，它既可修復子宮內膜，又使子宮內膜不致于太厚，從而使停藥后出血不多。達英-35為口服避孕藥，每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，屬孕酮衍生物，與孕激素受體親和力強，1 mg的環丙孕酮相當于8 mg的安宮黃體酮。達英-35中還含少量雌激素，故它既有使子宮內膜由增殖期轉變為分泌期的作用，同時又可以幫助修復子宮內膜，從而達到止血的效果。本研究結果顯示，對于子宮內膜厚度不同的患者，經達英-35治療后出血均停止，療效較好。達英-35服用簡單，安全性好，止血迅速，副作用少，患者易于接受。

[1]李誦弦,于傳鑫.實用婦科內分泌學[M].上海:上海醫科大學出版社, 2004.230-235

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.330-336, 448-449

R 711.52

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.049

2010-10-24）