同心規范重在臨床——血流儲備分數成為心臟介入熱點技術

“我國冠心病介入治療的發展,最重要的趨勢就是 ‘規范化'。需在執業人員自身素質的提高和自律、學會或其他學術組織在學術層面上通過學術交流、指南及臨床路徑的制定來規范介入治療技術、政府和行政主管部門頒布有關條例和規章3個層面來進行”。這是北京大學第一醫院霍勇教授 3月17日在 CIT2011會議上發出的呼吁。

FFR是一個評價冠脈狹窄的功能學指標,經過長期的臨床研究,現在已經成為國際公認的評價冠脈狹窄的功能性指標。正常血管 FFR=1,存在狹窄病變的血管 FFR＜1。FFR＜0.75提示狹窄病變會造成遠端心肌供血不足,必須干預病變。FFR＞0.8提示狹窄病變不會造成心肌供血不足,可以延遲干預,使用藥物治療。如果 FFR為 0.75～0.8,須結合臨床等其他指標來綜合判斷。

毋庸置疑,冠脈造影及血管內超聲均被認為是診斷冠脈病的“金標準”,但是這兩項技術只能對病變的狹窄程度進行影像學評價,而冠脈的狹窄到底對遠端血流產生多大的影響(即所謂的功能評價),是否會導致心肌的缺血,進而引起癥狀,不得而知。而現有的無創生理學評估如運動實驗,超聲心動圖,核素顯像都存在很多不足。

在考慮對狹窄病變實行血運重建之前,必須找到心肌缺血的證據。如果一個狹窄病變會引起心肌缺血,導致患者出現心絞痛的癥狀,那么可以通過支架術來緩解患者的癥狀,改善生活質量和降低長期心臟事件發生率的風險。對不誘發心肌缺血的狹窄病變進行處理,并不能改善患者的癥狀和預后。FFR為證明心肌缺血提供了一種非常好的方法。

在 2010年最新的 ESC(歐洲心臟病學會)指南中,首次把 FFR提升到最高的IA級別 (與 DES藥物涂層支架相同的級別)。指南中明確指出:對于冠脈造影觀察狹窄程度 50%～90%,無論是單支病變,多支病變或是尤其重要的血管如左前降支或左主干患者,如果該患者在送進導管室之前沒有做無創生理功能評估測試,那么在決定實施 PCI或送患者去搭橋之前,支持測量 FFR來制定治療策略。

FFR可以應用于冠脈中度狹窄的病變,一根血管多處病變、彌漫性病變、多支血管病變,分叉病變、左主干病變、支架后評估等。同時,FFR改進了臨床的決策:可評估病變的嚴重程度:病變是否需要干預,是否會造成心肌缺血;可指導治療:哪一處病變是罪犯病變,需要進行干預,哪一根血管需要先進行處理,可評估治療的效果:治療后灌注血流的恢復情況。

總之,FFR為廣大介入醫生在治療冠心病時提供了一個輔助的,強有力的功能學診斷工具,為醫生做出對患者最佳的治療方案提供了支持,改善了患者的長期預后,可以相信 FFR在中國將會有廣泛的應用前景。